말초혈액도말(Periopheral blood smear)

소개

말초혈액도말에 대해서 정리했습니다.
적혈구, 백혈구, 혈소판에서 보일수 있는 정상과 비정상 말초혈액도말 양상과 그것을 나타낼수 있는 질병, 임상 증상 위주로 정리했습니다.

목차

1. Peripheral blood smear

1) 적혈구
2) 백혈구
3) 혈고판

2. CBC analysis시 주의해야 할 discrepancy

본문내용

1. Peripheral blood smear
Blood cell morphology examination이 중요한 이유는 자동혈구계산기의 결과치는 모두 정상이면서 혈구세포의 형태가 비정상인 혈액학적 질환이 많기 때문이다. 그러므로 정확하고 빠른 진단을 위한 양질의 슬라이드를 만들기 위해서는 적절한 도말 기술과 염색법이 필요하다.

▶Blood smear preparation
가장 좋은 검체: 항응고제를 사용하지 않고, 손가락 끝에서 얻은 혈액
method: cover glass method, Wedge method, 대량의 검체가 있을 때는 자동화된 기계를 이용
한쪽 끝에 혈액 한 방울을 두고 다른 슬라이드를 이용하여 30~40도 각도로 기울여 밀어서 3~4cm의 도말을 만듦

<중 략>

3)Discrepancy of CBC anaylysis
백혈구 수 측정시에 만약 유핵적혈구가 있으면 백혈구로 계수 된다. 이때 백혈구 수는
유핵적혈구 수를 현미경으로 측정하여 교정한다.
거대혈소판, 혈소판이 응집되거나 백혈구 주위에 satellite를 형성하여 부피가 커지면(35fL
이상) 혈소판을 RBC로 계수하여 혈소판이 감소한다. 거대혈소판인 경우는

말초혈액도말표본을 현미경으로 관찰하여 대략의 혈소판수를 추정하고 혈소판이
응집시에는 항응고제로 EDTA 대신에 sodium citrate, heparin을 사용하여 다시 측정한다.
적혈구수 측정시에 백혈구가 포함되지만 정상인에서는 백혈구수가 적혈구수에 비하여
적으므로 무시되나 백혈병과 같이 백혈구수가 높은 경우에는 적혈구수, MCV와 Hct가
증가될 수 있다.
적혈구가 깨져서 부피가 작아지면(20fL 이하) 자동혈구계산기는 혈소판으로 인식하여
적혈구수는 감소하고 혈소판은 증가한다.
적혈구가 응집시 MCV, MCH, MCHC가 증가하고 적혈구수는 감소한다. 대부분이 한냉
응집소에 의한 것이며 검체를 미리 37oC에 가온하여 측정하면 교정될 수 있다. 특히
MCHC가 40g/dL이상이면 적혈구가 응집된 것을 의심하여야 한다.
당뇨나 고나트륨혈증(hypernatremia)과 같이 혈당이 높거나 삼투압이 높으면 MCV와
증가한다. 이러한 경우에는 혈액을 희석제로 미리 10분간 희석한 후 측정하면 된다.

참고자료

· Robert E., Hutchison,Richard A., McPherson, Katherine I., Schexneider, McPherson: Henry`s Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, 22nd ed. Philadelphia : Elsevier Saunders ; 2011, p.509~535.
· 대한진단검사의학회 편, 고려의학, 진담검사의학(임상병리학), 완전개정 3판 pg. 84~104, 199~207