신경외과 케이스 - herniated lumbar disc

소개

처음실습나가서 했던 케이스에요
신경외과에서 herniated lumbar disc질환자에 대해서 했습니다

목차

I. 문헌고찰
II. 간호사정
III. 검사와 약물
IV. 간호진단
V. 참고문헌
VI. 웹문서

본문내용

I. 문헌고찰
1. 정의
추간판은 두 인접한 추골중심 사이에 놓여 있어서 각 척추의 추체를 연결하는 구조로 척추에 작용하는 충격을 흡수하는 쿠션 역할을 한다. 추간판은 연골판과 수핵과 섬유성막인 섬유륜의 3부분으로 구성되었다. 중앙에 젤라틴 상태의 부드러운 수핵이 있고 그 주위를 섬유륜이라는 비교적 딱딱한 연골이 여러 겹으로 둘러싸고 있어, 아래 위에서 척추에 가해지는 힘을 균일하게 전체에 분산시켜서 골격을 완화시키고 있다.
추간판은 나이가 들어갈수록 용적과 탄력성이 감소되어 압박에 대한 저항력이 약해진다. 외력으로 인해 수핵이 약해진 섬유륜을 밀고 탈출되면 신경근을 압박하여 통증을 유발한다.
2. 원인
추락이나 척추의 굴곡운동, 구부정한 자세에서 반복적으로 물건 들어올리기, 진동하는 기계를 작동하는 일, 심한 육체적 노동, 격렬한 운동, 허약한 복부와 등근-육 모두 추간판 탈출증의 위험을 증가시킨다. 무릎을 구부리지 않고 허리를 굽혀 회전운동하는 것은 추간판에 중대한 긴장을 유발하여 반복되는 긴장은 추간판을 약하게 하고 결국 탈출시킨다. 퇴행성 또는 단순히 무거운 짐을 들다가 생긴 부담으로도 발생할 수 있다. 환자의 50%이상이 이전에 등 손상을 받은 병력이 있다.
유전적인 소인은 척추전방전위증에서 볼 수 있다. 흔히 40-60세의 남자에서 많이 볼 수 있다. 흔히 발생하는 곳으로는 L4-5, L5-S1(90-95%), C5-6, C6-7(5-10%)이다.
3. 병태생리
20대가 되면 추간판에 변성이 시작되어 섬유륜의 탄력성이 없어지고, 군데군데 균열이 생기기 시작한다. 한편 수핵은 아직 수분을 충분히 함유하고 있고 탄력성도 보전되어 있기 때문에, 추간판에 강한 힘이 가해지면 추간판 내의 압력이 일시적으로 상승하여 섬유륜의 균열에서 수핵이 밀려 나온다.
4. 증상과 징후
둔부와 하지로 방사되는 좌골 신경통이 발생하며 통증은 척수내 압력을 증가시키는 요인(기침, 재채기, 배변, 구부리거나 물건을 들어올릴 때, 다리를 똑바로 뻗쳐 올렸을 때)에 의해 악화되고 안정시 완화된다. 근육경련 및 심부건 반사의 약화와 감각의 감퇴가 나타난다.
5. 진단
① 하지 직거상 검사법
무릎을 편 상태에서 서서히 하지를 들어올려 고관절(히프 관절)을 굴곡시키면 좌골신경이 긴장되어 하지에 통증이 나타나는 검사로 진단상 가장 신빙성이 있는 검사이다.
이 검사에서 양성이란 좌골신경 분포 부위에 통증이 일어나는 것이며, 같은 방법으로 검사를 시행하여 발목을 위로 제낄 때 통증이 더욱 악화된다.
② 단순 방사선(Simple Radiography)
전후방 사진 상 요추의 측만 소견이 나타나기도 하며, 측방 촬영 상 추간판의 간격이 좁아보일 수 있으나 대부분의 경우 초기에는 잘 나타나지 않는다.
오히려 단순 방사선 사진은 디스크 자체의 진단보다는 종양, 결핵, 천추화 혹은 척추 분리증 등 척추뼈 자체의 이상을 감별하는 데 도움을 준다.
③ 척수강조영술(Myelography)
척추강 내에 조영제를 투입하여 신경근과 추간판 등 주위 구조물의 상관관계를 방사선 사진으로 확인하는 진단법으로, 병변부위를 명확히 확인할 수 있으며 특히 컴퓨터 단층촬영과 병용시에는 종양 등 타질환을 감별하는 데 큰 도움이 된다.
과거에는 조영제(엑스레이 촬영시 주입하는 약물)를 검사가 끝나면 제거하였으나, 최근에는 검사 후 저절로 혈관으로 흡수되어 소변으로 배설되므로 조영제를 제거하는 고통이 없어 훨씬 검사가 간편해졌다.
④ 추간판조영술(Discography)
추간판내에 조영제를 직접 주입하여 추간판의 상태를 검사하는 방법으로 제한된 일부의 경우에서 진단에 많은 도움을 준다.
⑤ 근전도검사(Electromyography)
디스크 돌출부위와 압박된 신경의 위치를 찾아 내는데 많은 도움이 되고 있다.
즉, 디스크로 인한 신경증세가 근전도 검사에서 특징적인 소견으로 나타나 진단에 많은 정보를 준다.
⑥ 전산화 단층 촬영(C.T.)
요추와 주위 구조물에 대한 단면도를 볼 수 있어 병변부위를 확인하는데 도움이 되며, 특히 수술 전에 병변부위의 파악을 위해 필수적이다.

참고자료

· 이향련 외, 『성인간호학 II』(수문사, 2010)
· 김정애・장은정, 『NANDA 간호진단별 간호중재 가이드북』(수문사, 2009)
· 약물정보 드러그 인포 http://www.druginfo.co.kr
· 약물정보 킴스 온라인 http://www.kimsonline.co.kr