울혈성심부전케이스

소개

성인 간호 케이스자료입니다. 울혈성심부전 대상자 사례 연구 자료입니다.

목차

1.정의
2.변형과 분류
3.심부전의 대표적 증상
4. 원인
5. 진단
6. 치료
7. 심전증의 예방
【간호사정】
【순환기계에 관련된 자료 수집】
【진단적 검사】
【 약물 】
【대상자의 기타 치료】
【 간호진단 】
【퇴원 및 가정 간호 계획】

본문내용

과량의 체류된 체액을 감소시키고, 체중조절을 하기 위해서 사용되는데 기전으로 신장의 세뇨관에서 Na의 재흡수를 억제해서 Na과 Cl의 분비를 증가시켜 소변의 양을 증가시키게 된다. thiazide는 이뇨효과가 비교적 약한데 이는 원위세뇨관에서 Na의 흡수가 보상적으로 증가하기 때문이다. thiazide는 이뇨 효과외에도 동맥이완 효과가 조금 있다. furosemide, bumetanide, ethacrinic acid 등의 이뇨제는 강력이뇨제(Loop 이뇨제)라고 불리며, 원위세뇨관의 상행각에서 Na가 25% 가량 재흡수과정을 저해하므로 용량에 따라 강력한 이뇨효과(high- ceining effect)를 나타내게 된다. 칼륨 보전성 이뇨제로 amiloride, triamterene 및 spironolactone 등이 있는데 amiloride와 triamterene은 원위세뇨관에 작용해서 Na이 K, H와 교환되는 것을 억제하고 spironolactone은 aldosterone의 작용에 길항해서 이뇨작용을 나타내게 된다. 심하지 않은 심부전의 경우 먼저 thiazide를 선택하는데 1-2시간 내에 작용해서 6-24시간 지속한다. 저칼륨혈증이 나타나지 않도록 thiazide와 칼륨보존성 이뇨제를 같이 사용하거나 칼륨 보급제를 thiazide와 같이 사용하기도 한다. 그러나 thiazide와 칼륨 보존성 이뇨제의 혼합비율이 고정되어 있는 복합제제는 별로 좋지 않다. 이것으로도 조절이 안되면 loop이뇨제를 사용하게 되는데 loop 이뇨제는 고용량에서 혈액량 부족증(hypovolemia), 기립성 저혈압 및 신부전 증상의 악화 등을 나타낼 수도 있다. 노인에게 사용 시 특히 주의해야하며 혈액량이 너무 급속히 감소되지 않도록 해야하고 thiazide등은 사용시 혈장의 칼륨농도가 떨어질 수 있는데 digoxin을 복용하는 환자에게서 이러한 전해질의 불균형 상태는 digoxin의 농도가 낮아도 독성을 유발하므로 매우 위험하다. 따라서 칼륨농도가 3.5mmol/L 이하로 떨어지지 않도록 모니터해야하고, 칼륨 보존성 이뇨제를 사용하는 것도 좋다.

참고자료

· 임상간호의 핵심 ∥/한우리/강지연 외/2003
· 성인간호 실무 교육/수문사/강경자 외/1999
· 임상검사와 간호/송경애외/수문사/1998
· 임상약리학/김옥녀/수문사/1999
· 간호진단과 계획/서울대학교병원편/서울대학교출판부/2003
· 간호진단과간호중재/최영희외/현문사/1999