여성 PROM, 자연분만 환자 케이스

소개

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목차

1. 대상자 소개

2. 문헌 고찰

3. 간호 사정

4. 신체검진

5. 임상소견 및 진단검사

6. 약물

7. 간호과정

8. 참고문헌

본문내용

문헌고찰
1. 조기파막(Premature rupture of membrane, PROM)
정상적인 파막은 분만 1기 말이나 2기 초에 일어난다. 조기파막은 분만이 시작되기 24시간 전에 파수되는 것을 말한다. 이것은 전 임부의 15%를 차지한다.

1) 유발요인
확실한 원인을 알 수 없으나 경관무력증, 선진부의 진입 지연, 높은 자궁 내 압력, 산부의 연령, 다산부, 흡연, 조산, 임신 중 저체중 증가 등과 관련 있는 것으로 본다. 파막되고 24시간 이후부터 융모양막염(chorioamnionitis)이 발생할 수 있다. 임신 말기에 파수가 될 경우에는 파수된 후 24시간 이내에 80~90%에서 분만이 시작되고, 임신 말기 이전에는 조기 파수된 며칠 혹은 몇 주간 이후에 분만이 시작된다.

2) 진단
- 양수가 지속적 또는 간헐적으로 흐름
- 자궁 크기가 감소
- 복부촉진 시 태아부분이 잘 촉지 됨
- Nitrazine paper로 질 분비물의 pH를 검사해 본다. 파막이 안된 경우 Nitrazine paper는 노란색(pH5.0), 노란올리브색(pH5.5), 연두올리브색(pH6.0)을 나타내며, 파막이 된 상태는 청록색(pH6.5), 청회색(pH 7.0), 담청색(pH 7.5)으로 변한다.
- 양치검사(fern test) : 질 분비물을 현미경으로 검사하는 것, 양수에는 염화나트륨 성분이 있기 때문에 파막 된 경우에는 양치 모양이 나타난다.
- 조직화학검사시 질 분비물을 투명한 슬라이드에 펴고 건조시킨 후 지방산 염료 0.5% nile blue sulfate 수용액을 가지고 염색하면 태아피지 상피세포는 진노랑색에서 붉은 오렌지색으로 염색됨을 볼 수 있다. 이 검사는 임신 33주 이상에서 양성으로 나타난다.

3) 산부 및 태아에게 미치는 영향
조기파수가 되면 임부와 태아에게 감염이 올 수 있다. 즉 임부에게는 융모양막염, 자궁내막염이 발생할 수 있고 분만중단, 자궁파열, 병리적 퇴축륜 형성 등으로 분만이 지연될 수도 있다. 태아에게는 패혈증의 위험이 있으며, 태아의 위험은 만삭태아보다 미숙아에게 훨씬 치명적이다. 또한 파수는 제대탈출을 일으킬 수 있으므로 파수가 되었을 때는 태아심음 상태를 잘 파악하는 것이 중요하다.

4) 치료
임신 말기(38주 이후)인 경우에는 아두가 고정되어 있고 다른 이상이 없을 때 관장을 해주고 24시간 기다려 보아 분만의 진전이 없으면 분만을 시도한다.
조산이 예상되는 경우에는 가능한 병원으로 옮기고 내진은 피한다. 일단 눕혀 안정시키고 안정제를 투여하며 항생제 투여를 시작할 수도 있으나 가능한 한 균 배양 검사 후 검사의 소견에 따라서 결정한다.
염증의 증세가 있거나 양수 색깔이 변한 상태라면 산후 72시간 이내에 산부가 패혈증에 빠질 수 있으므로 옥시토신 투여로 무조건 분만을 시도한다. 이때에 분만의 진전이 없으면 제왕절개를 해야 한다.
양수를 관찰하는 동안 자주 패드를 갈아 주고 체온, 맥박, 호흡을 4시간마다 측정하며, 태아심음, 혈압, 단백뇨 등을 매일 검사한다.

5) 간호중재
임신 말기에 조기파막이 되면 24시간 이내에 대부분 분만이 시작되므로 분만을 위한 준비를 한다. 조기파막 후 감염이 잘 되므로 자궁 내 감염의 기회를 줄이기 위해 내진을 삼가고 내과적 멸균법을 잘 지켜 감염을 예방한다. 감염증상을 확인하기 위하여 태아의 빈맥, 산부의 체온상승과 악취나는 질 분비물 등을 유심히 관찰한다. 만일 태아의 심박동이 빨라지면 산부에게 발열이 있음을 의미한다.

참고자료

· NANDA간호진단과 중재가이드/현문사/김강미자 외 9명/2006
· for nurse review book/의학서원
· 여성건강간호학II/현문사/이경혜, 이영숙 외 공저
· 여성건강간호학I/현문사/이경혜, 이영숙 외 공저
· 서울대학교병원, 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부
· 송미순 외, 진단적 검사와 간호, 현문사
· 간호사를 위한 약 이야기(의학서원-옮긴이: 예상규, 정명희, 박찬웅)