위암 간호 관련 아티클 해석 원본 포함 an overview of gastric cancer and its management

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위암 간호 관련 아티클 해석 원본 포함자료입니다.

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7. 중재 :
1) 유전적 보급 위암 : 유전자 돌연변이를 가진 환자들은 70%인 E-cadherin 유전자의 침투확률이 70%일 때 예방적인 위 절제술에 대한 솔직한 토의를 해야 한다. 환자와 가족들은 정확한 정보와 심리학적 지지가 필요하다.
2) 절제될 수 있는 위암 : 수술은 절제 가능한 질병을 가진 환자들과 의학적으로 맞는 초기의 치료 선택 방법이다. 일반적으로 종양이 위의 중앙 1/3에 국한되어있을 경우 충분히 주변부를 절제하기 위해 전 위 절제술을 한다. 하지만 위의 중앙 또는 말단의 1/3 종양에 대한 절차는 논란에 쌓여있다; 5년 판정은 환자가 부분 또는 전 위 절제술을 해도 바뀌지 않으며 부분 위절제술을 받은 이가 병원에 더 짧게 있으며 영양 상태가 더 좋고 합병증이 적으며 삶의 질이 더 좋기 때문이다.
림프절 절제의 적당한 범위에도 논란이 있다. Wagner and Wedding(2009)는 더 광범위한 림프절절제술이 단계화의 정확성을 개선시키고, 지역 이동을 줄이지만 생존에 영향에는 아마 환자에 부분에 제한된다. 제한되거나 광범위한 절제를 한 환자가 무작위인 Dutch Gastric Cancer Group(1999)의 연구는 광범위 절제 그룹이 수술 후 합병증, 죽음이 컸고 오래 병원에 머물렀으며 5년 생존률은 두 군이 비슷했다. 다른 연구들은 비장과 췌장을 보존한 광범위 절제술은 수술 후 병적 상태에서 경험있는 기관에서 수행될 수 있으며 제한된 절제술과 죽을 운명이 비슷하다고 하였다. (2005)
위 절제술 후 환자는 위 정체, 유당 불내성, 지방 흡수 불량, 빈혈을 경험하게 된다. 위 전 절제술 후 1년 안에 치명적 빈혈의 원인인 Vit B12 결핍 또한 일어날 수 있다. 그러므로 Vit B12의 정기적 주사가 필요하다.
복강경 절제술은 실혈량 감소, 수술 후 통증 감소, 회복 가속화, 정상 장 기능으로 빠른 회복, 병원 생활 감소 등 중요한 이점을 제공한다; 왜냐하면 최소한의 침습적 수술인 내시경적 점막 절제술은 조기 위암 환자에게 사용될 수 있기 때문이다. 나이 든 환자가 증가하면서 이 과정은 대안책으로 제공되고 있다.
환자가 이른 단계의 질병임에도 불구하고 높은 재발률은 수술 단독은 절제 가능한 위암의 치료의 모범적인 치료가 더 이상 아니다. 결과를 개선시키고 생존률을 증가시키는 화학요법, 방사선 요법(RT)과 같은 치료들은 수술 전 종양을 줄어들게 하는 암 초기 치료 전(neoadjuvant)이나 (보조) 수술 후 시행될 수 있다.
Neoadjuvant 치료는 긴 생존률 개선을 목표로 하며, 위치적으로 진행되고, 기본적인 절제될 수 없는 질병을 가진 환자에게 종양을 줄이고 외과적 절제율을 증가시켜줄 수 있다. epirubin, cisplatin, 5-fluorouracil과 화학요법의 결합은 새로운 대체물인 docetaxel, oxaliplatin, capecitavin와 흔히 사용된다.
보조적 치료는 긴 기간 생존을 개선시켜주고 화학요법이나 방사선요법 EH는 둘다를 이룬다. 하지만 Shah와 Kelsen(2010)은 확산된 위암 환자 중 부분집합은 다른 종류의 위암 환자보다 보조적 화학방사선치료를 통해 얻는 이점이 적다는 것을 지적하였다.

참고자료

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