[응급실] 환자 자료 분석

소개

응급실 자료수집용 입니다

목차

1.일반적 사항

2.건강력

3.과거력

4.가족력

5.과거의 기타 건강문제
1)신체기관별 자료
2)사회적 자료
3)심리적 자료

6.기본욕구 사정

7.발달사정

8.영양사정

9.정신건강

본문내용

Ⅱ.건강력
1.주 호소
: neck pain으로 신음소리를 내고 계심

2.현병력
1)발병
a.발병일
: 2011. 5. 22
b.발병형태
: 차를 타고 가다가 교통사고가 남
c.증상을 유발시키거나 악화시키는 요인
: 고개를 돌리면 심한 통증을 호소하심
2)특성
a.부위와 범위
: 목, 골반, 어깨
b.강도나 심한 정도
: 통증척도 1~5 중 4정도 된다고 하심
c.시간
: 응급실에 있는 내내
d.악화 요인과 완화 요인
: 악화요인은 고개를 돌리고 말을 하시는 것, 완화요인은 목 지지대를 하고 계심
e.동반되는 기타 증상들
: 혈압이 오름
3)발병 이후의 과정
a.발병빈도
: 갑자기 다치신 것으로 단순한 발병
b.진행과정
: 신체 손상 가능성이 있음
c.치료의 효과
: 진정제를 맞으시고 안정을 취하심

3.과거력
a.질병력
: 치질, 전립선 op
b.알레르기
: 없음
c.예방접종
: HBV carrier
d.습관
: 없음
e.투약
: N/S 500ml + 트리마론 1A(근육 이완제), hartman solution 1L

4.가족력
• 가계도
가족력 : 특이 가족력 없음

참고자료

· 없음