간호case 모범사례

소개

실제 간호 업무에서 있었던 일을 쓴 내용입니다.
환자 case 하는데도 도움이 될 것입니다.
파워포인트로 정리한 것도 있습니다.

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본문내용

오랜 임상 경험에서 나온 내용입니다.

88세 여자로 20년 전 DM진단받고 PO medication 중이며, 6년 전 old CVA로 한방병원에서 입원치료 받은 Hx. 있던 자로 11월 2일 오후 5시경 집 문턱에 걸려 넘어지면서 Rt. hip pain, back pain 주호소로 11월 4일 응급실 내원하여 Rt. femur Fx. 진단 받고 입원 하였다.
내원 당시 dyspnea는 없었으며 SpO2 88%로 낮게 체크되어 O2 3L/min(VNP) 흡인하면서 SpO2 95%로 상승 되었고 호흡기내과 협진 결과 청진이나 chest PA 상 특이 사항 없어 back pain으로 인한 respiratory difficulty 라고 하였다.
ER Lab상 Hb 4.9 check되어 PRC 2pint 맞았으며 EKG & cardiac marker 이상 결과로 입원 후 바로 MDCT까지 찍었다. G-I bleeding 의심하에 ER에서 rectal exam과 L-tube irrigation 까지 시행 하였으나 결과는 정상 이었다.
입원 당일 Bed rest 하면서 Rt.leg Buck`s traction 6Lbs apply 하였으며, saturation 유지 위해 O2 2L/min(VNP) 공급중 이었다.
이튿날 나는 Night duty charge로 근무하게 되었고 환자를 인계 받으면서 주의 깊게 관찰 해야 겠다는 생각으로 병동 rounding시 전반적인 환자 상태를 면밀히 관찰하였으나 condition 이나 V/S 변화는 없었다.
새벽에 병동 rounding 시에 환자 상태를 보니 목안에서 그르렁 거리는 증상 있으면서 숨을 몰아쉬고 있었다. V/S - BT:38.9, 맥박:110, 호흡:22, S.B.P:100, D.B.P:70, Comment:SaO2 83% check 되었다. fever sign 관찰 되면서 SaO2 83% 떨어져 O2 2L -> 5L/min 흡입 증량해서 mask로 유지후 ice bag apply 하였다.
묻는 말에 대답하나 기력 없어 하여 혹시 DM 환자로 hypoglycemia 의심하에 BST 235㎎/㎗ check 되었다. 바로 동료간호사에게 주치의 연락을 부탁하였다.

참고자료

· 없음