당뇨병성_신부전

소개

임상간호사가쓰는 conference

목차

1. 당뇨병성 신부전이란?
Ⅱ.당뇨병성 신질환의 자연 경과 및 선별 검사
Ⅲ.당뇨병환자중 당뇨성 신부전으로의 진행 빈도와 위험인자
Ⅳ.당뇨병성 신부전은 예방 가능한가?
Ⅴ.당뇨병성 신부전 환자의 투석 시작 시기
Ⅵ.당뇨병성 신부전환자의 혈액 투석, 복막 투석, 신장 이식
Ⅶ.당뇨병성 신부전의 혈액 투석
Ⅷ.당뇨병성 신부전환자의 혈당 조절

본문내용

당뇨병성 신부전
신장 학회의 발표에 의하면 1990년도 이전만 하더라도 신장의 기능 이 소실되어 투석치료가 필요한 말기신부전의 가장 흔한 원인은 만성사구체신염이었으나 1992년부터 당뇨가 가장 흔한 원인질환이 되었고, 2007년에는 말기신부전의 원인으로 당뇨병이 45%, 고혈압이 17.2%로 당뇨와 고혈압이 전체 신대체요법(투석과 신이식)을 받고 있는 환자의 약 63%가 된다고 한다. 비당뇨병성 신부전에 비해 당뇨병성 신부전의 경우 질병의 진행 속도가 빠르고 일반 대중 치료에 반응이 나쁘며 심장, 말초혈관계, 망막등 신장이외의 다른 동반된 합병증이 많기 때문에 환자 관리에 많은 어려움이 있다. 그리고, 투석환자의 경우 주된 사망의 원인이 심혈관계 질환과 감염인데, 당뇨병 환자가 비당뇨병 환자보다 이환율과 사망률이 더 높다.
1. 당뇨병성 신부전이란?
당뇨병성 신부전은 당뇨로 인한 신질환으로 병리소견으로는 사구체의 섬유화로 두꺼워진 사구체 경화증을 보이게 된다. 이것은 과여과(hyperfiltration)에 의해 발생하고 ‘glycosylated’ 또는 ‘caramelized’
단백질의 침착에 의한 것으로 생각된다. 질병이 진행하면서 사구체는 효율적인 혈액 여과 기능을 상실하게 되고 결과적으로 체내 요소와 크레아티닌과 같은 노폐물이 축적되게 된다.
당뇨병성 신증은 5단계로 발생한다.
Stage 1.신장으로 가는 혈류량 증가로 신장이 커진다. (신비대, renal hypertrophy)
Stage 2.사구체의 과여과는 사구체 기저막에 손상을 주고 정상적인 막
통과의 기능저하로 큰 분자 물질들이 누출되게 된다. 혈액에서 부터 소변으로 알부민의 누출은 미세알부민뇨로 알려져 있다.
알부민과 다른 단백질의 손실과 마찬가지로 요소와 크레아티닌
과 같은 노폐물의 배설은 감소한다.
Stage 3.200mcg/min이상인 경우를 미세알부민뇨라한다.
Stage 4.사구체 여과율이 75ml/min이하로 떨어지거나 단백뇨가 의미
있게 증가하여 고혈압이 발생한다. 이단계를 진행된 임상적 신부전(advanced clinical nephropathy)이라 한다.
Stage 5.말기 신부전(ESRD)

참고자료

· 1.김문실외 8인, 군자출판사, 혈액투석 간호, 2007, p281~290
· 2.장윤석외26인, 헬스 미디어&플랜, 흔히 보는 신장질환, 2011, p140~147
· 3.라신택, 의학문학사, 신장학, 1999, p598~614
· 4.John T. Daugirdas, 군자출판사, 최신투석매뉴얼, 2006, p527~538