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본문내용

36세, 남자
당뇨(1년전)
고혈압(160/100mg/Hg)
길을 걷다가 의식잃고 쓰러짐(c/c)
내원시 의식은 회복(10분)

Hypothesis

일과성 허혈증
심한 빈혈
혈당강하제로 인한 저혈당
항고혈압제에 의한 저혈압
고혈압성 뇌출혈
진성 동정맥기형
간질
암
바이러스 감염
기생충 감염
스트레스
심장질환
간성혼수


History taking

1. 현병력
인식여부(전조증상), 지속시간
약물
스트레스 여부
정신과적 질환
음주
흡연
직업
가정환경

2. 과거력
쓰러진 경험
감영성 질환
여행
수술여부

3. 가족력

암
간질
심장질환

Physical examination

Vital sign check
Orientationg 확인(time/place/person)
혈액검사
동공반사
CT – 두경부
EKG – 심장
ABGA (동맥혈 가스 분석)
EEG

간성혼수의 진단
실신, 기절, 발작의 차이
Duration에 따른 의식소실 질환 분류
항고혈압제, 혈당 강하제의 작용
의식소실을 유발할 수 있는 질환
간질
EEG
CK, BUN
EKG
발작의 감별진단
Non-contrast brain CT
뇌척수액 Protein 증가질환
심부 건반사
바빈스키 징후
2차적 간질유발 가능질환
Tongue bite
Urination
항경련제

전조증상: 어지럽고 속이 울렁
왼편 상·하지 떨림(5분)
식은땀
간헐적으로 왼손 떨림 증상, 힘빠짐(3개월)
좌측 손 grasping power Ⅳ+
182cm, 110kg (BMI:33)
신경학적 검사 – 의식명료, 정상대화가능
뇌졸중, 심장질환 가족력 X
흡연 : 20pack-yr (current smoker)
음주 : 2~3병/4~5일 (heavy drinker)
뇌신경 검사 이상 소견 X, 감각이상 X
심부 건반사 정상, 바빈스키 징후 X
경부 강직 X, 경동맥 잡음 X

Generalized tonic-clonic seizure(지속시간2~3분)
우측 눈동자 및 고개 돌아감
Tongue biting
Urination
10분간 의식혼탁
Generalized tonic-clonic seizure 재발
Lorazepam, phenytoin 주사 후 중지

참고자료

· 없음