경막외 출혈(subdural hemorrhage) SDH case study

소개

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목차

Ⅰ.문헌고찰

Ⅱ.사례연구
1. 일반정보
2. 진단적 검사 결과
3. Medication

Ⅲ. 간호과정
4. 간호중재
5. 간호평가

Ⅳ. 소감문

Ⅴ.참고문헌

본문내용

Ⅰ.문헌고찰
경막하출혈(subdural hemorrhage) SDH
-급성경막하혈종(acute): 48-72시간 이내 발생
-아급성경막하혈종(subacute): 3-20일
-만성경막하혈종(chronic): 3주후
* 급성 경막하 혈종(ASDH, acute subdural hematoma)
원인
보통 피질정맥의 파열로 인해서 뇌의 경막과 지주막하사이에서 발생한 급성정맥출혈로, compression으로 인한 midline shifting에 의해 생기며 parenchymal brane injury나 cerebral edema에 의해서 증상이 생기기도한다.(충격의 정도가 큰 경우 EDH보다는 더욱 치명적인 SDH가 더 잘 생긴다. 이 때문에 brane injury시 EDH는 흔하지 않다.)
해부학적으로 이공간은 특별한 구조가 없으나 대뇌를 통과해서 흐르는 경뇌막과 연뇌막을 연결하는 다리 역할을 하는 정맥이 있는데, 이것은 특히 상시상정맥동 주위에 여러 개 분포하게 된다. 따라서 외상에 의해 두 개강 내의 뇌가 이동하면서 이 정맥들이 심하게 늘어나거나 당겨져서 파열이 될수 있다. 그렇게 되면 출혈은 경뇌막과 연뇌막 사이에 일어나고 정맥성 출혈이기 때문에 경뇌막의 혈종에 비해 서서히 진행된다. 거의 대부분 대뇌 궁융부에 생기며 15-20%에서는 양측성으로 발생한다. 확진은 전산화단층촬영으로 할 수 있다.

1. parenchymal laceration의 축적(주로frontal 또는 temporal lobe) 보통 severe 한 primary brain damage가 있으며, lucid interval(평온기)가 거의 없다. focal si후dms 나중에 나타나며 epidural hematoma에 비해 현저하지 않다.
2. 격렬한 headmotion으로 인한 cerebral acceleration-decellation으로 surface 또는 bridging vessel 찢어짐 primary brain damage는 tal하지 않으며 갑작스럽게 악화되기전에 lucid intercal이 나타난다.
ASDH는 anticoagulant therapy를 받는 환자에게서도 나타날 수 있으며 이경우trauma history가 없는 경우가 대부분이다.
다른원인 : 피질동맥 동맥류, 동정맥기형, 전이성종양이 있다.
출혈
손상 뒤 보통 몇시간 혹은 1주이내에 발생
50% - 두개골 골절과 함게 동반됨 (ex: 자동차사고)
대뇌와 뇌간의 좌상과 동반될 경우 높은 사망률을 보인다.(50%)
아급성 경막하혈종은 대부분 외상 뒤 7-10일정도에 발생한다.

증상과 징후
의식저하, 동측의 동공산대, 반대측의 반신마비등이 있다.
(경막외혈종과 마찬가지로 때로는 동측의 반신마비가 나타날 수있다.)
가성국소화 징후 : 구상돌기 뇌탈출에 의한 동측성 반맹, 뇌간손상에 의한 주시장애와 드물게는 반대편 동공산대가 발생할 숭 lT다.(천막에 의해 동안신경이 눌려서 발생)
아급성 경막하혈종인 경우에는 증상과 징후가 급성 경막하혈종과 유사하지만 경과가 더 느리며 사망률도 더 낮다.

참고자료

· 성인간호학 下 수문사 서문자 외 2004년2월7일 p2640~2652
· 성인간호학 정담미디어 김태진 2004년11월30일 p1121~1151
· 진단검사가이드북 정담미디어 김선화 외 2004년2월20일
· #.참고 사이트
· ⁍ http://www.nurscape.net/
· ⁍ www.kimsonline.co.kr
· ⁍ www.druginfo.co.kr