Case study

소개

폐렴 case study 입니다. 간호진단까지 있어요

목차

1. 수집된 자료
일반적 배경

전반적 사정

호흡기계 사정

진단적 검사자료

약물치료 현황

2. 자료분석

본문내용

1. 수집된 자료

일반적 배경
- 박씨는 48세 남자 환자이다. 교육수준은 고졸이며 개인사업을 하고 있고,
부인과 10살 된 딸이 있다. 환자는 혈압수치에 예민하며 정상범위 내에서라도 높으면
다시 재 보라고 하시고 간헐적인 흉부통증으로 인해 심장 쪽 문제를 걱정하신다.
병원에서는 보호자 없이 주로 혼자 지내고 계신다.

전반적 사정
- 활력징후: 체온 38.4℃, 호흡: 20회/분 , 맥박: 80회/분
발열, 발한이 있다. 입원 후 지속적인 diarrhea로 힘이 없고 속이 쓰리다고 하신다.
건강관리에 적극적이고 입원을 계기로 금연을 시작하셨다.
병동환자분들과 사교적으로 지내고 정서상태는 대체로 안정되어있다.

호흡기계 사정
- 박씨는 지난 20년간 흡연을 해 왔으며, 약간의 운동만으로도 숨이 찼다고 하신다.
평소 기침증상은 거의 없었으나 가래는 늘 있어왔으며 다른 호흡기계 질환을 진단받거나 증상을 가지고 계신것도 없다.
박씨는 입원 당일 오전 갑자기 발열, 객담을 배출하는 기침이 있었으나 집에서 안정을 취 하다가 간헐적인 흉부의 찌르는듯한 통증과 갑갑함으로 심장 쪽 문제가 걱정되어 응급실을 통하여 입원하게 되었다.
현재 계속 열이나고 입원 후 지속적인 설사로 기운이 없다고 하시며 병원밥은 맛이 없다고
하시며 사식이라도 드시라고 하지만 밥맛이 없다고 하시며 거의 안드신다.
가래를 동반한 기침이 나오고 있으며 간헐적으로 가슴이 답답하고 통증이 있다고 하신다.
가슴이 답답할 때 숨이 차고 심호흡을 하면 약간 완화된다고 하신다.
주호소: 발열, 객담을 배출하는 기침, 흉부통증, 가슴 답답함

참고자료

· 없음