간호학 SICU 총담관결석증(choledocholithiasis) CASE STUDY

소개

총 40장으로 구성된 케이스로, sicu실습시 작성한 총담관결석증 환자의 케이스입니다.
choledocholithiasis로 cholecystectomy수술 후 sicu로 오게 된 환자입니다.
먼저 환자의 기본정보, 입원경위,입원치료과정, V/S, I/O, 투약표, 호흡기계 사정, 검사치, 질환소개, 면담, 진단 순으로 되어있습니다.
검사는 정상범위가 아닌 높거나 낮은 경우 `비고`란에 그 수치가 의미하는 바도 작성해놓았습니다.
케이스에서 가장 중요한 부분인 진단은 총 10개가 작성되어 있습니다.
진단은 교수님께 제출, 컨퍼런스 후 또 다시 수정하여 제출한 내용이기 때문에 더욱 탄탄해졌습니다.
1개의 진단이 ①모니터②관리③직접간호④돌봄⑤정보제공의 5가지로 분류하여 간호중재를 시행하여 적게는 5가지에서 많게는 7가지의 간호수행이 작성되어있습니다.

목차

환자 기본정보

입원경위

입원 치료과정

활력징후 V/S

소화 및 비뇨기계 사정 I/O

투약

호흡기계 사정

검사

질환소개

면담

진단 10개

본문내용

Ⅲ. 의사의 진단 및 치료계획 ( Case 선택 후)
• 진단적 계획 :
check v/s q1hr
hourly urine check
check I/O q8hr
semi fowler`s position
encourage cough
encourage deep breathing
Ventilator care
check BST q4hr(90 if not, notify to Dr.)
check hemovac. drainage A/C tid
post OP wound pain
wound mx: pain control

수집한 자료를 근거로한 의미있는 자료요약
choledocholithiasis with cholangitis, with obstruction을 진단받아 2월 28일 laparoscopic cholecystectomy 수술 후 ICU로 입웝한 후 3월 4일 오후에 병실로 올라가셨다. 대상자는 3월 1일부터 Alert한 상태로 지남력이 있으시며 venturi 마스크로 8L의 산소를 공급받으시고 왼쪽 복부에 J-P 한 개를 가지고 계신다. 대상자의 주 호소는 수술로 인한 통증, 비효율적인 호흡양상.......(뒷 내용은 생략-구매 후 봐주세요.)

진단 1번
수술과 관련된 통증
관련요인
· 담낭절제술
· 수술 다음날임.
증상
S
·“아파요.”
O
· 호흡수 감소
· 얼굴을 찌푸림
간호목표
· 통증이 없어 편안하다고 표현한다.
· 타진기 적용을 거부하지 않는다.
· 통증 점수가 낮아진다.
간호계획
①모니터
활력징후를 관찰한다.
②관리 ④돌봄
환자의 통증 정도를 확인하였다.
환자에게 통증이 심하게 올 경우에는 자세를 바꿔줌으로서 통증이 완화될 수 있음을 설명한다.
③직접간호
투약
⑤정보제공
환자에게 이완요법을 교육시켜주었다.

참고자료

· 없음