중환자 간호 과정의 적용 (ARDS환자)

소개

ARDS 소견을 가진 중환자에 대한 간호과정의 적용입니다.
가독을 증진시키기 위해 글자크기와 자간을 조정하여 전체 페이지는 적지만 내용은 알차게 구성되어 있으며 좋은 평가를 받은 간호과정입니다.
진단별로 사정, 계획 , 수행 등이 7~8개 이상으로 구성되어 있으며 수행의 우선순위가 적절히 배치되어 있으므로 간호과정을 공부하는데에도 도움이 될 것이라 생각합니다.

목차

- 환자정보요약
- ARDS에 대하여

(1) 현 병 력
(2) 가 족 력
(3) 현 건 강 상 태
(4) 의미 있는 진단검사 자료
(5) 투여약물
(6) 처치
(7) 간호과정의 수행
- 자발적인 객담 배출 능력저하와 관련된 가스 교환 장애
- 1, 2차 방어선 약화와 관련된 방어능력 저하

본문내용

<Adult respiratory distress syndrome ARDS>
· key word: 고질적 저산소혈증 / 폐 신장성 감소 / 호흡곤란 / 비심인성 양측성 폐부종 / 폐 침윤
· pathology: 계면활성제의 감소 or 모세혈관 출혈 및 누출 ➜ 폐포는 불안정해지고 허탈되거나 간질강의 액체가 폐포에 차 가스교환을 하지 못하게 된다. ➜ 순응도가 감소되면서 호흡노력이 증가됨 and 비정상적인 환기로 저산소증 발생
· risk factor: 위내용물의 흡입의 위험성이 있는 노인환자, 신경계 결함환자, 연하와 구개반사가 소실된 환자
· assessment: 호흡곤란, PaO2 저하 (FiO2를 올려도 ARDS 환자는 고농도의 산소에 반응하지 못하고 고질적인 저산소혈증을 보이므로 기계적 환기가 필요), 흉부 필름에서 폐부위가 뿌옇게 나타남, 심전도검사시 심장의 비정상 상태를 확인, 감염원 확인을 위해 객담배양.



<간호과정 중 일부 발췌>

1. 대상자는 2010년 7월 13일 lung ca.로 RML and RLL lobectomy op를 하였음.
2. 대상자는 2010년 8월 5일 chest PA 상 aspiration pnuemonia, pleural effusion으로 진단되어짐.
3. 현재 abnormal한 ABGA 결과를 보이고 있음. (respiratory acidosis)
...이하생략

진단: 자발적인 객담 배출 능력저하와 관련된 가스 교환 장애

장기목표: 대상자의 환기능력이 정상으로 돌아온다.

단기목표
1. 1일 이내로 대상자의 산소포화도가 95% 이상을 유지한다.
2. 2일 이내로 대상자의 ABGA 수치가 정상으로 돌아온다.
3. 2일 이내로 대상자에게서 정상 호흡음이 들린다.

계획
1. A line을 통한 지속적인 ABGA 검사 를 통해 대상자의 환기 상태를 평가한다.
2. O2 saturation 모니터를 통해 대상자의 환기 상태를 평가한다.
.... 이하생략

참고자료

· 없음