ICU 실습 케이스

소개글

*중환자실 간호진단 및 케이스 스터디 입니다.*
ARDS ( 성인 호흡곤란 증후군) 문헌고찰 포함

간호진단 9개
간호과정 1개 : 폐포-모세혈관 막 손상과 관련된 가스교환장애

목차

1. 간호사정(건강력, 진단명, 주호소, 투약상태, 기타 과거력, 건강사정, 신체사정 등)
2. 검사결과 기록지(혈액검사, 영상검사, 병리학검사 등)
3. 문헌고찰(ARDS: 성인호흡곤란 증후군)
4. 간호진단 (9개)
5. 간호과정 <폐포-모세혈관막 손상과 관련된 가스교환장애>
6. 간호수행기록지

본문내용

1. 건강문제와 관련된 정보수집
1) 현 병력(Present illness)
① 발병 당시부터 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황
fever, skin rash으로 남원의료원에서 쯔쯔가므시 진단하에 치료 중 pneumonia 증상 있어 응급실 통해 내원함.

② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 중환자실 입실 전까지의 경과
--병동으로 입실 후 SpO 저하 및 pneumonia aggravation 소견 보여 11월 16일 아침에 --- 입실하였으나 SpO 저하 지속되고 산소요법 중에도 PCO 70대 까지 증가함. intubation 시행하였으며 ventilator care 시작함(PCMV mode, FiO 1.0, PEEP 5cmHO, Trigger-2, I:E=1:2). ventilator care 도중 ABGA상 PO 58mmHg, SPO 88% 유지되어 집중치료 위해 16일 저녁 MICU로 전동함(vetilator PCV mode).
기침, 호흡곤란 호소함

③ 중환자실 입실 후부터 현재까지의 경과
11월 20일 저녁에 ventilator PSV mode로 change 하였으나 환자가 힘들어해 21일 오전에 다시 PCV mode로 전환함.
11월 21일 self extubation해서 당일 24cm intubation 시행함.
11월 22일 현재 ventilator PCV mode(pressure control), Ppeak 28~29cmHO, FiO 60%, PEEP 8cmHO, I:E=1:2.8, RR 24~25회/min)

④ 현시점에서의 주 호소(Chief complaint, CC)
호흡곤란 지속되어 현재 E-T tube 통해 ventilator PCV mode로 적용하고 있는 중임.
간호사- “환자분 숨쉬기 힘들어요??” 대상자- (끄덕끄덕)
약간 의식이 회복되면 intubation되어있는 tube를 밀어내거나 깨무는 등의 행동을 보임.

참고 자료

김금순 외(2014). 성인간호학Ⅰ. 수문사.