지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage; SAH)

소개

지주막하 출혈(Subarachnoid Hemorrhage; SAH)

목차

■ 정 의
■ 증 상
■ 원인/병태생리
■ 진 단
■ 경과/예후
■ 합병증
■ 치 료

본문내용

■ 치 료 :
지주막하출혈 환자에서의 초기 치료는 합병증의 예방 및 치료가 제일 중요하다.
즉, 재출혈, 뇌혈관연축 등을 예방하기위해 혈압과, 혈관내 혈액양을 적정양으로 유지하고,칼슘길항제와 같은 약물치료를 병행하고, 체내의 전해질의 균형을 맞추며, 심부정맥혈전증 및 폐색전증의 발생유무를 확인하고, 전간을 예방하게 된다. 이러한 초기의 치료를 통해 환자의 상태를 보며 뇌혈관조영술 등의 지주막하출혈의 원인을 밝히기 위한 검사를 하게 된다. 대표적인 뇌동맥류 파열의 치료를 살펴보면 결국 파열된 동맥류를 막기위한 치료인데
1) 동맥뉴 직접결찰술(clipping) 2) 동맥뉴 포장술(wrapping) 3) 동맥뉴 근위-원위부 결찰술(trapping) 4) 동맥뉴 근위부 결찰술(proximal ligation) 등의 개두술을 통한 방법과,
1) 분리형 풍선을 이용한 근위-원위부 결찰술(trapping) 2) GDC 코일에 의한 동맥뉴색전술(GDC coil embolization) 3) 분리형 풍선을 이용한 동맥뉴색전술 등의 최소침습적인 방법(minimally invasive technique) 등이 있으며, 이중 어느 방법을 선택할 지는 환자의 상태, 동맥뉴의 크기와 위치, 합병증의 유무 등의 환자 개개의 경우에 따라 담당의사가 결정하게 된다.
합병증중의 하나인 뇌혈관연축의 치료로는 비침습적인 방법으로 1) 혈압을 높이고, 혈액양을 늘리며, 혈액을 묽게 만드는 3H 치료, 2) 혈관평활근이완제 : 칼슘길항제, endothelin 수용체 길항제, ICAM-1 항체, 3) 허혈상태를 개선하는 약물치료: plasma, albumin, dextran, mannitol, 4) 허혈에 의한 뇌의 손상으로부터 보호해주는 약물치료: 칼슘길항제, NMDA 수용체 길항제, aminosteroid 등이 있고,
침습적인 방법으로 1)뇌동맥류 결찰수술시 응고된 혈액제거 및 뇌척수액 배액술 2) 풍선이 달린 도자를 이용한 혈관성형술, 3) 풍선도자를 이용한 혈관확장제(papaverin) 주입술, 4) 경부 교감신경절제술, 5) 두개강내외 연축부위 우회술 등이 있으며, 뇌혈관연축의 정도, 부위 등에 따라 담당의사가 치료방법을 결정하게 된다.
합병증인 수두증의 치료는 급성 수두증이 만성으로 진행한 경우에는 션트술을 시행하게 된다. 션트수술중 보편적인 수술로 뇌실-복강간 단락술이 있다.

참고자료

· 없음