뇌출혈 컨퍼자료, 간호진단 3개

소개

제가 직접 조사하여 제작한 자료입니다.
적어도 A학점이상은 받은 자료 입니다.

목차

1.뇌출혈의 정의
2.원인 및 병태생리
3.증상
4.진단검사

본문내용

1.뇌출혈의 정의
뇌출혈은 뇌혈관으로부터의 출혈로 인해, 뇌 속의 작은 동맥이 터져서 피가 뇌실질 속으로 흘러 들어가 뇌세포가 기능을 잃게 되는 것이다. 뇌의 작은 혈관이 터지는 이유는 대부분 고혈압이 원인이 되어 동맥이 약해져 압력을 이기지 못하고 발생하기 때문이다. 뇌출혈 부위는 지주막하, 경막, 경막하로 나누고, 관련 혈관에 따라 동맥, 정맥, 모세혈관 그리고 기점에 따라 외상, 변성으로 분류한다. 뇌출혈은 대부분 기저핵 부위에서 발생하며, 고혈압으로 경화된 동맥의 파열에 의해 발생한다. 파열의 다른 원인은 선천성동맥류, 뇌혈관 혈전증 및 뇌외상이다. 뇌출혈은 오래 고혈압을 앓은 사람에게 발생하며, 뇌출혈은 원인보다 유발 원인이 중요한데 흥분이나 정신적 긴장, 격부, 과로가 커다란 위험인자로 되어 있다. 또한 뇌출혈은 고혈압으로 인한 혈관 변화와 노화로 인해 뇌혈관의 탄력성이 감소하여 압력을 이기지 못하고 혈관이 터지는 경우도 있다.
뇌내 출혈 중 가장 발생 빈도가 높은 고혈압성 뇌내 출혈은 혈관벽의 약한 부분이 파괴됨에 따라 발생하는데, 일반적으로 혈관벽의 파괴는 동맥벽의 섬유성 변성에 의해 형성된 미세동맥류의 파열에 의한 것으로 알려져 있다.
경막하 혈종은 대부분 두부 외상 후 발생하며 외상 부위의 대뇌피질과 반대측의 대뇌피질에 출현하기 쉬운데, 특히 후두엽 부위의 타박으로 인한 두정엽과 전두엽에 경막하 혈종이 흔하다.
2.원인 및 병태생리
원인은 고혈압성, 아밀로이드성 혈관 병변, 뇌동정맥 기형 파열, 출혈성 뇌경색, 뇌종양, 두부 외상, 출혈성 뇌염, 약물 내과 질환, 파종성 혈관내 응고 증후군(DIC), 간경변, 백혈병aneurysm, AVM, trauma, HT, anticoagulant therapy 등이 될 수 있고, 심한 손상이 원인일 때는 경막상 또는 경막하 혈종이 병존될 수 있다. 두부 손상 직후 발생되며 small vessel의 shearing strain으로 인해 hemisphere 깊숙한 곳에 생긴다.
Cerebellum에는 잘 생기지 않으며 남성 노령층에 많다.
1) 피질하 출혈
- 대부분의 피질하 출혈은 측두, 두정, 후두엽 내에서 기시되지만 전두엽에서도 발생한다.
- 초기에 출혈측에 편위된 심한 두통이 발생한다. 뇌의 후반부에 병소가 있으면 편의된 시야결손과 지각결손이 생길 수 있다. 실어증, 독자불능 기억 등이 우성반구 출혈시 나타나며 구성실행, 살인이 반우성반구 내의 출혈에서 나타날 수 있다.
- 전두엽 부위 출혈에서는 반신부전 마비가 발생되고 부전실어증이 우성반구의 측방부 병소의 주 증상일 수 있다.
- 전두엽 내측의 출혈시 요실금, 흡인반사 및 의지결여를 동반하기도 한다.
- 대량 출혈은 뇌실내로 파급되어 혈성 뇌척수액을 만들기도 하고 뇌간압박을 일으켜 점진적인 기면과 혼미상태로 된다.
2)교출혈
- ICH중 가장 파국적 변화를 보여 혈종이 큰 경우에는 예후가 상당히 좋지않으며 ICH의 5~10%를 차지한다.
- 증상은 두통이 갑자기 발생하고 점진적인 의식의 악화로 환자의 ⅔정도가 12시간내에 혼수상태에 빠지며 48시간 내에 호흡마비가 일어나 사망한다. 동공의 크기가 2.5㎜ 이하의 크기로 축소되고 호흡이 불규칙하며 강한 빛에 의한 대광반사는 남아 있다. 사지의 이완성 마비, 교감신경의 소실로 발한이 멈추어 사망직전에 41℃까지 체온이 상승하기도 한다. 일측성 뇌 신경 마비, 반신부전 마비, 안구진탕증, 안구운동 마비, 운동실조, 구음장애 등이 나타난다. 소량의 출혈일 경우는 양호한 경과를 보일 수도 있다.

참고자료

· -간호진단과 계획(2006년 서울대학교 병원/서울대학교편집부)
· -신체검진(현문사)
· -병리학(현문사)-김양호 외
· -http://www.druginfo.co.kr/
· -http://www.nursediary.net/
· -Mosby간호학 대사전(현문사)