기계 판막 치환술

소개

성인간호 시간에 기계 판막 치환술에 대해 공부했던 자료 입니다.
공부하시는데 도움 많이 되실꺼예요

목차

▶ 수술전 간호사정
1. 수술전 다음의 사항을 사정한다.
2. 수술전 임상병리검사를 실시하고 그 결과를 확인한다.
3. 수술전 투약에 따른 환자상태를 평가한다.
▶ 수술후 간호사정
1. 활력징후를 측정한다.
2. 신경기능 상태를 사정한다.
3. 심장기능 상태를 사정한다.
4. 호흡기능 상태를 사정한다.
5. 말초혈관상태를 사정한다.
6. 신장기능 상태를 사정한다. (소변량, 소변의 비중과 삼투압)
7. 종격동과 늑막튜브의 배액을 관찰하고 배액양과 양상을 기록한다.

<Emerson pump를 이용한 흉곽배액>
<흉곽배액 상태 : 배액병>
8. 수분과 전해질 균형상태를 주의깊게 관찰한다.
9. 동통 양상을 파악한다.
▶ 간호진단
▶ 간호중재
1. 불안 감소
2. 적절한 가스 교환 증진
3. 적절한 심박출량 유지
4. 적절한 수분량 유지
5. 통증완화
6. 인지적 및 심리적 지남력 증진
7. 합병증 예방
▶ 환자교육
1. 수술후 활동에 관해 교육한다.
2. 식이에 관해 교육한다.
3. 성생활에 대해 설명한다.
4. 퇴원후 투약에 관해 다음 내용을 교육한다.
▶ 참고문헌&Site

본문내용

기계판막이란?
기계판막(mechanical valve) : 금속재질로 만든 인공판막.

심장의 판막이 어떤 원인으로 손상이 되어 판막의 기능이 유지될 수 없을 때 이 판막을 성형해서 다시 사용하거나(판막성형술), 인공판막으로 치환(판막치환술)해 주어야 한다.

인공판막에는 크게 두 가지가 있는데 하나는 돼지나 소 같은 생체조직으로 만들어진 조직판막(tissue valve)이고 다른 하나는 금속재질로 만들어진 기계판막이다.
이 두 판막은 서로 장단점이 있는데, 조직판막은 수명이 10년 정도로 짧은 단점이 있는 반면에 판막 주위에 혈액응고가 적어 항응고제 복용이 필요 없고, 손상이 서서히 일어난다.
한편 기계판막은 판막을 혈류가 돌면서 적혈구가 파괴되는 용혈현상이 있을 수 있고 판막 주위에 혈전이 잘 발생하기 때문에 평생 동안 항응고제를 복용해야 하나 금속으로 이루어져 있어서 내구성이 좋아 수명이 긴 장점이 있다. 따라서 기계판막은 60~65세 이하이면서 위궤양, 치질, 장출혈 등 항응고제 복용시 문제가 없는 환자에게 사용하며 임신을 원하는 가임 여성에게 판막치환을 할 때는 피하는 것이 좋다.
항응고제를 복용하고 있는 여성이 임신을 하면 항응고제 때문에 기형아를 출산할 확률이 25% 정도 되므로 임신 초기와 분만시에는 반드시 태반을 통과하지 않는 정맥내 항응고제인 헤파린(heparin)을 쓰는 것이 좋다.

금속판막치환을 받은 환자는 평생 동안 항응고제를 복용해야 하며 이 항응고제는 환자의 건강상태, 다른 약의 복용 등에 따라 출혈기능이 항진되기도 하고 감소되기도 하므로 원칙적으로 매달 한 번씩 프로트롬빈 검사를 해야 하며 이 결과에 따라 투여 약물의 용량을 조절한다. 또 위장관출혈이 의심되거나 대변색의 검은 변화, 월경량 증가, 잇몸출혈 등이 심해지면 즉시 병원을 찾아야 한다. 항응고제 효과가 적을 경우에는 인공판막에 혈전이 발생할 수 있으며 심한 경우 재수술까지 해야 하는 경우도 있다.
사망, 재수술, 재치환, 입원치료 등 매년 환자당 1% 정도의 합병증이 발생하는데, 이는 다시 말하면 수술 후 20년이 되면 20%의 확률로 이러한 합병증이 있을 수 있다는 말이 된다.

참고자료

· http://www.heartlove.or.kr
· 연세대학교의과대학 심장혈관병원(심장수술환자간호)
· http://zonedoctor.co.kr.임상내과
· (성균관대학교 의과대학 내과학교실 박승우 교수 심장판막치환술 후의 환자관리)