류마티스 관절염 case

소개

OS 병동 실습때 한 류마티스 관절염 case입니다.

목차

Ⅰ. 일반적 사항
- 과거력
- 가족력
- 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정

Ⅱ. 간호력
A 활동과 휴식 욕구
1. 활동과 휴식

B 산소 욕구
1. 순환과 호흡

C 영양과 배설욕구
1. 영양
2. 배설

D 안전과 안정욕구
1. 피부 통합성
2. 동통
3. 체온조절
4. 감정
5. 감각과 운동
6. 의사결정
7. 지각과 인지
8. 의사소통
9. 역할

Ⅲ 질병에 대한 설명
- 정의
- 원인
- 병태생리
- 증상
- 진단
- 검사
- 치료
- 예방

Ⅳ. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질 공급

Ⅴ. 진단검사

Ⅵ. 각종처치(각종 튜브 포함)

Ⅶ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 일반적 사항

환자이름: 유XX 병실: 4101호 나이: 73세 성별: F
입원당시 주호소: 왼쪽 무릎에 심한 통증 (통증점수: 10점/10점) 발병일시: 한달 전
진단명: ① OA knee, Lt 입원 날짜: 2010. 5.28일 11AM
② Rheumatoid arthritis, knee, both
③ Sensorineural hearing loss, unspecified (감각신경성 난청)
④ 폐경 후 골다공증 (04‘ 9/1)

수술명: TKA(total knee arthroplasty) 수술날짜: 2010. 6. 10
입원기간: 2010. 05.28~ 06.30 자료수집일: 2010. 06. 22~30
결혼상태: 기혼 교육수준: 무응답 직업: 주부 종교: 기독교

- 과거력

① 과거 질병력: RA(Rheumatic Arthritis) 류마티스성 관절염: 1991년, Local
한일병원에서 수차례 입원치료
② 수술경험: 1) 양쪽 무지외반증으로 교정수술(1996)
2) 오른쪽 OA Knee : 2004년 을지병원에서 TKA

-가족력



대상자 이외에 가족력은 없었다.




- 현재 질환과 관련된 입원 전 치료과정, 입원 후 치료과정

오래전부터 RA 있는 환자로 경구 약을 복용 하며 PRN 진통제를 맞던 환자로 한달 전부터 왼쪽 무릎의 통증이 생기며 걷지 못하여 5월 28일날 휠체어를 타고 외래로 입원을 하게 되었다. 그 다음날인 29일에 수술 예정이였지만 입원시 시행한 EKG상 IHD(ischemic heart disease), Echo상 AR grade Ⅱ, LVH(left ventricular hypertrophy) 소견 발견되어 전신상태 및 염증을 조절하기 위해 류마티스 내과로 전과 후 상태를 전반적으로 확인한 후 6월 9일에 정형외과로 전과하여 6월 10일에 왼쪽 무릎 TKA 수술을 받았다. 6월 26일에 수술 봉합사를 제거한후 6월 30일에 퇴원하였다.

참고자료

· 이햘련 외 성인간호학, 수문사