전인간호 CHF case

목차

Ⅰ. 문제분석
1. 시나리오, 접근법
2. 문제분석표

Ⅱ. 공통학습이슈
1. CHF
2. CHF 합병증
3. 호흡곤란 완화법
4. 수면증진

Ⅲ. 개별학습이슈
1. 고혈압
2. 폐사정법

Ⅳ. 문제해결 수업 기록지

본문내용

1. CHF의 정의
심장은 혈액을 전신혈관속으로 박출해 냄으로써 순환을 유지시키는 순환계의 중심이며 우심실과 좌심실의 두 개의 펌프로 구성된다. 심부전이랑 심장이 펌프기능 장애를 일으켜 조직 대사에 필요한 혈액을 충분히 박출하지 못하는 상태이다. 심장과 혈관은 일종의 폐쇄회로이므로 심부전은 곧이어 순환계 전반에 불균형을 초래한다.
심부전은 질병에 대한 진단명이 아니라 심장기능에 영향을 주는 선천성, 후천성 심혈관계의 거의 모든 심장질환의 결과로 오는 병태생리학적인 임상 상태를 의미한다. 심장질환의 원인이 어떤 것이든지 심장질환의 최종 단계에서는 심부전을 일으키게 된다.
그러므로 울혈성 심부전을 이해하기 위해서는 환자가 갖고 있는 심혈관계 질환은 무엇이며 심부전 상태로 진전된 악화요인 등을 아는 것이 중요하다.
심부전은 임상적 증상이 대부분 정맥계 울혈로 인한 것이므로 울혈성 심부전(congestive heart failure; CHF)이라고도 한다. 근본적으로 울혈성 심부전은 다음과 같이 정의 된다.
․심박출량의 감소로 체내조직의 대사 요구를 충족할 수 없다.
․조직 혈류량은 감소되고 폐혈관 및 전신 정맥계에는 울혈이 초래된다.
․심장은 보상기전(compensatory mechanism)을 즉시 발현하여 순환에 대처한다.

2. 병태생리
심장의 펌프기능은 전부하(용적부하), 후부하(압력부하), 심박동수, 심근 수축력 등 네가지 인자의 상호작용에 의하여 심박출량(CO)을 정상으로 유지한다.

2-1. 용적 과부하
이완기말에 심실의 용적과 압력이 최고로 증대된 이완말기 용적을 전부하(preload) 혹은 용적부하라 한다. 이완말기 용적(EDV)과 심박출량과의 관계는 Frank-Staring의 법칙으로 설명되며, 심실의 이완기말 용적이 커지면 그만큼 1회 박동량이 증가된다. 정상 심장에서는 최고운동량과 심장의 수축기능을 높여서 심박출량을 증강시킬 수 있는 보유능력이 있으나, 심부전이 발생되면 이완말기 용적이 늘어나도 심박출량은 증가되지 않으며 용적 과부하로 인해 가벼운 운동만으로도 호흡곤란을 호소하게 된다.

참고자료

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· 김용진 외5(2007). 심부전 메뉴얼. 엠엠케이커뮤니케이션즈(주)
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· 조영희, 신은주, 남미라. (2007). 기본간호학. 신광출판사
· Craven, Ruth E. Hirnle, Constance J. (2008). 기본간호학. 정담미디어
· 대한간호협회. (1996). 기도개방성 유지간호. 대한간호협회출판부
· 이윤경, 윤혜상. (2005).호흡곤란 환자에 대한 Modified Borg Scale의 유용성 병원간호사회, Vol. 10, No. 2.
· Claudia Bausewein, Sara Booth, Marjolein Gysels, Irene J Higginson. (January 2009). Non-pharmacological interventions for breathlessness in advanced stages of malignant and non-malignant diseases