패혈증 (Severe sepsis & septic shock)의 정의 및 치료

소개

Severe sepsis & septic shock의 정의, 원인, 임상양상, 합병증, 검사소견, 진단, 치료, 예후에 대하여 NEJM의 논문 2가지를 정리한 리포트입니다.

목차

Severe sepsis & septic shock
[정의]
[원인]
[역학]
[병태생리]
[임상양상]
[합병증]
∎ 심폐합병증
∎ 신장합병증
∎ 응고장애
[검사실소견]
[진단]
[치료]
∎ Central venous oxygen saturation monitoring
∎ Crystalloids
∎ Vasopressors
∎ Erythrocytes transfusion
∎ Dobutamine
∎ 항균제 투여
∎ 감염원제거
∎ 혈역학,호흡기, 대사장애 교정
∎ 일반보조요법
∎기타
[예후]
[예방]
[참고문헌]

본문내용

[정의]
∎ Bacteremia: 혈액내 균의 존재가 혈액배양으로 증명된 경우
∎ Septicemia: 혈액 내 균 혹은 균 독소가 증명된 경우

∎ SIRS(Systemic Inflammatory Response Syndrome)
다음 두 가지 징후 중 2가지 이상이 있는 경우
(1) Fever (구강체온>38℃) or hypothermia(<36℃)
(2) Tachypnea(>24회/분)
(3) Tachycardia(HR>90회/분)
(4) leukocytosis(>12000/㎕),leukopenia(<4000/㎕),or >10% bands
;may have a noninfectious etiology

∎ Sepsis: SIRS + proven or suspected microbial etiology

∎ Severe sepsis: 다음 주 하나 이상의 징후를 보이는 sepsis
(1) 심혈관: 동맥수축기 혈압≦90mmHg 혹은 평균동맥압≦70mmHg로 정맥 내로 투여한 수액제에 반응하는 경우
(2) 신장: 충분한 수액 공급에도 불구하고 시간당 소변량< 0.5mL/kg
(3) 호흡기: Pao2/FIo2≦250 or 폐가 유일한 기능부전 장기인 경우 ≦200
(4) 혈액: 혈소판<80000㎕ or 지난 3일간과 비교해서 최고치의 50%저하
(5) 설명이 힘든 대사성산증: pH≦7.3 혹은 염기부족≧5.0mEq/L이고 혈중 lactate 농도가 정상의 1.5배 이상
(6) 적정 수액투여: 폐동맥쐐기압≧12mmHg 혹은 중심정맥압≧8mmHg

∎ Septic shock: 1시간 동안의 적정 수액투여에도 불구하고 혈압저하가 교정되지 않는 경우(수축기 동맥압이 90mmHg이하로 떨어지거나 환자의 기저혈압에서 40mmHg 이상 떨어진 경우) or 수축기혈압≧90mmHg or 평균 동맥압≧79mmHg를 유지하기 위해 혈관수축제가 필요한 경우

참고자료

· 1. Hotchkiss RS, Karl IE: The pathophysiology and treatment of sepsis. N Engl J Med 2003;348:138
· 2. James A. Russell, Management of Sepsis, N Engl J Med, 2006;355:1699-713