심방세동의 케이스

소개

심방세동, atrial fibrillation의 실례 입니다.

목차

1. Chief Complaint
2. Present Illness
3. Past History
4. Personal and Social History
5. Family History
6. Review of System
7. Physical Examination
8. Initial lab finding
9. Radiologic finding
10. Positive finding
11. Initial problem lists
12. Initial assessment & plan
13. Progression note

본문내용

2. Present Illness
상기 환자 5년전 HTN 진단받은 분으로,
2007.6.24 chest pain onset 하여 본원 CI로 입원
->CAG에서 mLAD 50% stenosis 소견 보였으며, stent insertion 하려 하였으나 직경 너무 커 못하였음. echocardiography에서는 mild MR, R/O MVP, severe Lt. atrial enlargement 소견 보임.
->unstable angina 로 퇴원 후 외래 F/U함.
2010.2.23 palpitation 있었고, 본원 외래에서 시행한 Echocardiography: mild to moderate eccentric MR with MVP.
2010.3.3 further evaluation 위해 입원함.
->EKG에서 Atrial flutter 소견 보임.
->DC cardioversion 시행하였고 normal sinus rhythm 회복. cordarone IV 투여하여 sinus rhythm 유지하였으나 cordarone stop 후 다시 Atrial flutter, atrial fibrillation 소견 보여 다시cordarone start 하였고, 이후 po.med.(qd)로 change 함.
->입원 중 밤에 가끔 Atrial fibrillation 소견 보였고, 소화불량 호소하였으나 이후 증상 경감되어 퇴원하고, warfarin apply 하고 , 외래로 F/U.
2010.3.21 저녁 palpitaion onset , 23일까지 지속되어 본원 외래로 내원하였고, cordarone을 bid 로 change 하였으나 증상 호전 없어




#2. dyspepsia
S) 소화가 잘 안되고 속이 더부룩함.
O) 09.5.13 EGDS에서 stomach hyperplastic polyp
A) R/O dyspepsia d/t stomach hyperplastic polyp
P) itopride apply
EGDS
14. Progression note
10.03.29
#1. atrial flutter
S) palpitation 지속됨. 불안감.
O) EKG
HR: 120 회/min
Prothrombin time 15.8 sec, PT(INR) 1.46
A) chronic Atrial flutter
P) daily EKG f/u
PT check
cordarone 에 호전 보이지 않으므로 cordarone 중단.
verapamil 로 약물 change
warfarin
10.03.30
#1. atrial flutter
S) palpitation 지속됨. 특히 식후, 움직일 때 심함.
O) EKG

참고자료

· 없음