성인간호 spinal stenosis케이스

소개

척추관 협착증에 대한 케이스 스터디 자료입니다.

목차

1.건강과 관련된 정보
2.대상자 간호문제(간호진단) 및 간호중재

본문내용

1.건강과 관련된 정보
1)개인력
∘환자이름:이OO ∘성별:여 ∘나이:71 ∘결혼상태:기혼 ∘병실:os
∘교육수준:초졸 ∘직업:무 ∘종교:무 ∘신장:160cm ∘체중:55kg
∘정보제공자:딸/본인

2)건강력 사정
∘현병력
입원당시 주호소 : 3년전 laminectomy op 시행환자로 최근 both leg pain 저린
감 지속되어 op위해 본원 OS opd를 통해 adm.
∘과거력 : 6년전 laminectomy 수술 받은적있음
DM(+) HTN(-) TB(-) river disease(-)
∘가족력 : 없음
∘진단명 : spinal stenosis 입원날짜:3/17
∘수술명 : simple decompression, by partial laminectomy&foraminotomy
수술날짜 : 3/24

3)간호진단을 위한 자료수집
(1)교환
-의식수준 : alert
-활력징후 체온 : 36.9도 호흡 : 20회 호흡을 위한 보조기구 : 무
맥박 : 78회 측정부위 : 요골
혈압 : 100/60 측정부위 : 상완
-영양: 식욕상태 : 왕성 식사종류 : 일반식
음식물 섭취 경로:구강
-배설: 배변빈도 : 3~4일/회 양상 : 정상 경로 : 정상
배뇨빈도 : 4~6회/일 양상 : 정상 경로 : 정상

-피부: 피부손상 : 무 탄력성: 양호 부종: 무
(2)의사소통
언어장애 : 무
(3)관계
-대인관계 : 비교적 사교적
-병원생활 : 상호작용
-보호자와의 관계 : 상호작용
-의료인과의 관계 : 상호작용
(4)가치
종교:무

참고자료

· 성인간호학(상, 현문사)
· 기본간호학(상, 현문사)