급성 신부전 (ARF. acute renal failure)

소개

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목차

ARF(Acute Renal Failure, 급성 신부전)
1. 원인
1) 신전성원인
2) 신성원인
3) 신후성원인
2. 병태생리
[급성 신부전의 단계]
3. 증상과 징후
4. 치료
1) 수액보충
2) 이뇨제 투여
3) 전해질 보충
4) 식이요법
5) 신기능 대체요법
5. 합병증
6. 예후

본문내용

1. 원인
1) 신전성원인
신전성원인은 신 혈류의 감소이다. 신장에서 사구체의 여과는 혈액의 적절한 공급에 의존한다. 그러므로 신 혈류 감소는 명백하게 사구체여과율의 감소를 초래한다. 신 혈류가 감소되는 상태는 체액이 고갈된 상태로서 구토, 설사, 출혈, 이뇨제의 과다투여, 화상, 신장으로 염분배설이 증가되었을 때와 당뇨가 있는 경우, 체액의 이동, 심박동 부전, 심장압전과 급성 폐색전등의 심박출량의 감소, 말초혈관저항 감소, 혈관폐색등이다.
2) 신성원인
신성원인은 질병이나 신세포 독성물질로 신실질에 변화가 생긴 경우이다. 가장 흔한 신성원인은 급성 세뇨관 괴사이며 약 75% 정도로 추정된다. 신장관류의 손상이나 신세포 독성 물질에 직접적으로 노출된 결과 로 세뇨관 상피세포가 파괴된다. 급성 세뇨관 괴저는 신세포 독물이외에도 손상된 근조직에서 나오는 미오글로빈과 혈색소에서 유리된 햄 색소가 원인이 된다. 이러한 유리는 수술, 압박손상, 전기 쇼크이나 심한 근육운동, 유전적 요인, 감염성 질환, 대사성 질환이나 신 이식 거부반응시 나타날 수 있다. 그 외



4. 치료
근본적인 교정은 신기능을 즉시 회복시키는 것이다. 대부분의 관리는 생리적 검사를 중심으로 이루어지고 중재는 일차적으로 수분과 전해질의 균형과 영양의 균형이 초점을 둔다. 흔히 급성 신부전증의 치료는 투석이다.
속발성 감염은 급성 신부전 환자의 유의한 사망원인이므로 주의 깊게 감염상태에 대해 모니터링하여야 한다. 감염이 발생하면 완전히 치료되어야 한다. 요도카테터를 보유하는 것은 심각한 감염유발의 위험성이 있으므로 피해야 한다.
심낭염은 신부전 환자의 18% 정도에서 발생한다. 증상은 좌위를 취할시 사라지는 늑막통, 심낭의 마찰음, 빈맥, 열 등이다. 치료는 보통 스테로이드성 혹은 비스테로이드성 항염제로 시작한다. 심낭천자와 심막절제술은 심장기능이 심하게 저하된 경우 필요할 수 있다.
혈청요소질소의 상승으로 인해 이차적으로 발작 역치가 감소되어 발작의 빈도수가 상승한다. 이러한 발작은 정맥으로 phenytoin 혹은 phenobarbital을 투여함으로써 완화될 수 있다. 빈혈은 수혈 혹은 erythropoitein을 사용하여 치료한다. erythropoitein은 급성 신부전시 보다 만성 신부전에서 사용된다. 출혈경향은 BUN이 혈소판 응집을 방해하고 때문에 BUN치를 낮추가 비타민 K 결핍을 교정하여 최소화할 수 있다.
1) 수액보충
수액보충시 수액과잉이 초래하지 않도록 주의한다. 수액보충량은

참고자료

· 없음