Gasterectomy.위암

소개

표로 깔끔하게 정리해서 친구들이 감탄하자 교수님도 이렇게 잘한 case 처음본다고 칭찬해 주심....정말 공 들어 작성한 case입니다. 실습점수 98점 받았습니다...
유용하게 활용하셔서 좋은 점수 받으세요^^

목차

I. 일반 정보

II. 병력
1. 주증상(chief complaints)
2. 과거병력(Past history)

IV. 신체 검진

V. 임상소견
1. 바이탈사인
2. 처치 및 I/O List
3. Dietary
4. Lab Data

VI.약물

VII. 특수치료 및 검사
1.내시경 검사 결과 보고서
2. Result for laboratory
3. 초기 통증 평가도구
4. 통증관리평가 도구

VIII. operation record

IX. 간호 진단

X. 간호과정

XI. SOAP.간호수행
XI. 참고문헌

본문내용

II. 병력
1. 주 증상(chief complaints)
• 발병일 : 2009,05,06일
• 주증상 : 2월경에 복부 통증으로 늑막염일지도 모른다는 진단을 받음, CT 촬영 후 담석 발견, 레이져 치료를 할려고 하다가 미룬 상태였음.
4월 말경 기침과 속이 더부룩하고 소화불량 4주 이상 지속, 속쓰림 등(찢어지 듯 한 통증) 증상이 보였으며, 약 먹으면 2~3일 효과 봄, 자기 전에 멀미 구토(장시간동안) 가끔씩 있었음, 멀미 증상이 보였음.
상 복부 불쾌감으로 시행한 내시경상 gastric cancer 진단 받아 수술위해 입원함
• 좋아하는 음식 : 매운탕, 회, 고기, 생선류(음식은 맵게 먹는다.)
• 싫어하는 음식 : 특별한 것은 없음

2. 과거병력(Past history)
□ 무  유- □ 고혈압 □ 당뇨 □ 결핵 □간염 □ 종양 □ 유전질환  비염
• 세부 내용:
15년 전부터 비염 진단 받아 간헐적으로 약물 복용 중
종합감기로 병원입원
• 위암 가족력 □ 무  유
가족수 (3) 아버지(간암). 남동생( Ga` Ca`), 여동생(유방암)

VIII. operation record
* operative findings:
1. stomach Pyrolus에 ulceration을 동반한 cancer lesion 이 관찰되었다.
2. GB stone 동반되어 보호자 불러 수술 의사를 확인 후 동의하여 Cholecystectomy 시행하였다.
3. 그 외 Live Omentum, small bowel, colon me에 기타 다른 장기의 육안적 전이 소견은 없었다.

* Opertative procedures:
1) GETA하에 upper abdonen에 mid-line incision을 가하여 복강내로 진입하였다.
2) Pelvic cavity washing하여 pap smear cytology나갔다.
3) small bowel adhesion을 제거한 후 Greter omentum을 dissection 하여 stomach를 mobilization 해주었다.
4) pylorus 하방을 Kocher`s maneuver로 박리한 후에 RT. gastric artery & vein을 ligation 한 후 Kochar와 Kelley로 겸자하고 knife로 division 하였다.
(distal resection margin-Frozen Bx: negative 확인함)
5) GB stone 동반되어 있어 보호자 불러 수술 의사를 확인 후 동의하여 cholecystectomy 시행하였다.
6. lesser omentum을 bovie를 이용하여 dissection 하였으며 LT` gastrio/gastroepiploic artery와 vein을 ligation 한 후 resection되 distal stomach을 greater curvature를 따라 절개하여 cancer lesion 확인 하였고 potadin saline을 충분한 riirgation을 시행

참고자료

· 전북대학교 병원 의학품집
· 송미순(2002) 진단적 검사와 간호 현문사
· 오송자외(2005) 의학약어와 해설 현문사
· 임동윤(2006) 리핀코트의 그림으로 보는 약리학 신일상사
· 전시자외(2005) 성인 간호학 상 현문사
· 최석래외(2008) 간호사를 위한 진단검사 이야기
· Golan외(2006) 하버드 핵심 약리학 EPUBLIC
· 의약품 전문 종합 정보 http://www.druginfo.co.kr/
· 약학정보원 http://www.kdrug.org/