pneumonia 폐렴 간호과정

소개

간호과정만 요약 되어있는 정리잘된 자료입니다.

목차

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본문내용

객관적 자료
- 다량의 객담 : sution시 다량의 끈적한 분비물이 나온다.
- 불규칙한 호흡 : 1시간마다 V/S을 하는데 호흡수가 16~36회 까지 불규칙함.
- Chest X-ray : 늑막 삼출물 확인. 좌폐기능 떨어짐.
- 비정상적인 동맥혈가스 : PCO2 47.4↑, PO2 73.1↓, SPO2 처음74%, ventilator 연결 후 92~100%
- Dyspnea, chest pain으로 입원하심.
- 호흡성 산독증 : ph : 7.347▼, PCO2 : 48.2▲ HCO3 : 25.8
- 빈맥 : 150-160회/분 .
간호목표
- ABGA수치가 정상범위내에 있다.
- 호흡수가 정상범위에 있다.
- 정상 호흡수와 형태를 유지한다
- 제한된 범위내에서 호흡에 따른 통증을 견딜 수 있다
- 최적의 폐 환기를 유지한다.
간호중재 평가
- 1시간마다 대상자의 V/S(PR, RR, BP ,T- q2hr)과 O2 saturation을 측정한다.
- 대상자에게 심호흡의 중요성에 대해 설명한다.
- 대상자에게 심호흡과 기침을 격려한다.
- 대상자가 심호흡 운동을 실시할 때 격려하며 성취 시 긍정적 강화를 한다.
- 대상자의 숨소리를 들어본다.
(기도가 가래등으로 막혀있을 경우 그르렁 거리는 소리가 난다.)
- 숨쉬기 답답하지 않은지 물어본다.
- 흉부(나음)을 청진한다.
(호흡음이 저하되거나 없으면 산소교환이 막힘을 의미한다. 이는 호흡곤란의 원인이 된다)
- 산소분압이 낮은 경우 적당한 농도의 산소공급을 한다.
- 흉곽 두드리기를 시행한다.
(이 행위를 통하여 가래의 이동을 도와 배출을 용이하게 한다)
- 비,구강 흡인을 시행한다. 환자의 호흡기 분비물을 관찰한다.
- 호흡양상을 관찰한다.
- 2시간마다 position change를 한다.
- 처방된 진통제를 적절히 투여한다
- semi-fowler 체위를 취하게 한다.
- 습화된 산소를 투여한다. IPPB치료를 한다.
- 기침과 심호흡, 흉부 물리요법, 호흡운동, 흡인 등으로 폐를 청결히 한다.
- 적절한 영양과 수분공급을 유지한다
- 그렁그렁한 소리가 없어졌음
- 호흡음은 규칙적이다

참고자료

· 없음