내과계 중환자실, Pneumonia (bronchopenumonia)

소개

군더더기 없이 깔끔하게 정리 했습니다.
교수님도 잘했다고 칭찬하심..교수님이 서울대 출신이라 쫌 무섭기도 하고 질문도 많이 하시는데 잘 대답한 case 입니다.^^..

목차

Ⅰ. 일반 정보
Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints)
2. 현 병력(present illness)
3. 과거병력(Past history)
Ⅲ. 질병기술(disease description)
Ⅳ. 신체 검진
1. 욕창
Ⅴ. 신경계
1. 통증 평가
VI. 임상소견
1. 바이탈사인
2. Dietary
3. I/O List
4. Pathologies
5. FBS
6. Lab Data
Ⅶ. 약물
Ⅷ. 특수치료 및 검사
1. Result for laboratory
Ⅸ. 간호과정
Ⅹ. 참고문헌

본문내용

Ⅱ. 병력
1. 주 증상(chief complaints)
• 발병일 : 2010년, 3월, 13일경
• 주증상 : 2010년 3월 10일경부터(10일전) Poor oral 있었으며, 3월 15일부터(5일전) fever, cough 있었음.
dyspnea 지속 되어 intensive care 위해 ICU 입실함.
• 남강 병원(10,3,18내원) : Atypical pneumonia
R/O 1. AIP or NSIP
2. Hypersensitive pneumonia
3. BOOP
• 최근 식욕 부진 한 달 정도 (입맛이 없어서 밥 먹지 못함), cough 주호소로 본원

2. 현 병력(present illness)
• No HTN, Hepatitis, Pul TB
• 2002년 건강 검진상 간이 안 좋다는 얘기 들음.
• 현재 왼쪽 폐의 공기가 ↓, 왼쪽의 폐렴이 심하고 오른쪽에도 폐렴이 있음.


3. 과거병력(Past history)
□ 무  유- □ 고혈압  당뇨 □ 결핵 □ 간염 □ 종양 □ 유전질환 □ 비염
• 세부 내용:
40YA DM Dx & med 中



Ⅸ. ① 간호과정
간호 진단명
분비물의 부적절한 배출과 관련된 비효율적 기도 청결 1
객관적 자료
목 표
계획 및 중재
이론적근거
평 가
Dx : Pneumonia (bronchopenumonia)
기도 내 분비물 배출 어려워 함
앙와위 자세 시 호흡곤란 호소
기침, 호흡곤란의 모습보임
효율적으로 객담배출을 하여 편안하게 호흡한다.
1. 정기적으로 하루에 매시간 마다 vital sign을 check한다.
2. 매 시간 체온을 사정한다.
3. 흉벽을 두드려서 분비물의 배출을 쉽도록 도와준다.
suction통해 가래가 끓을 때 도와준다.
V/S check 후에 타진법을 이용하여 등을 두드려준다.
침상을 30도정도 올려 놓는다.(head up)
4. 기관지가 확장되도록 거담제를 투여 한다.
spatam(Acetylcysteine) 30mg IV
( 기도내의 분비물에 의해 기침이 생길 때 기도

참고자료

· Ⅹ. 참고문헌
· • 강병철 외(2003), 기본간호학, 한우리, 397~398p
· • 김인겸 외35명(2006) 하버드 핵심 약리학, E*PUBLC P439
· • 김인겸 외35명(2006) 하버드 핵심 약리학, E*PUBLC P700
· • 송미순 김달수,최스미,전명희 허명해 편저(2002), 진단적 검사와 간호, 현문사, P236
· • 오송자 민순 편저(2005), 의학 약어와 해설, 현문사
· • 임동윤역(2006), 리피코트의 그림으로 보는 약리학, 도서출판 신일 상사, P363
· • 임동윤역(2006), 리피코트의 그림으로 보는 약리학, 도서출판 신일 상사, P323~328
· • 임동윤역(2006), 리피코트의 그림으로 보는 약리학, 도서출판 신일 상사, P382,384~386
· • 전시자 , 김강미자 외 공저 (2005 ), 성인간호학 상권, 현문사, P 721~727
· • 채석래, 권혜숙(), 간호사를 위한 검사 이야기, P24.P63, P103, P121, P197
· • 대한 약사회 http://www.kpanet.or.kr/kpa_drug_info/drug_info.jsp?s_class=standard_drug_info
· • 서울대학교 병원 의학 상세 정보
· http://search.naver.com/search.naver?where=health_detail&sm=tab_txc&ie=utf8&query=A%ED%98%95%20%EA%B0%84%EC%97%BC#medical_info2
· • 의약품 전문 종합 정보 http://www.druginfo.co.kr/
· • 전북대학교 병원 의학품집, 메뉴엘