뇌압상승환자 간호

소개

뇌압상승환자 간호에 관한 내용입니다

목차

IICP 환자의 간호
GCS(Glasgow Coma Scale)
동공반사(Pupil reflex)
의식 수준이 변화된 환자의 간호중재

본문내용

1. IICP의 조기 발견을 위한 기본적인 신경학적 증상 사정.
- 의식수준 (Glasgow coma scale에 의거해 motor를 중점적으로 관찰)
- pupil size and reaction to light ( IICP시 가장 우선적으로 나타남. cranial nerve 2,3th 눌림)
- corneal reflex (cranial nerve 5,7th 손상시 reflex 상실 : 윤활제를 넣어 닫아줌)
- motor/ sensory function
- seizure, vomiting/nausea 관찰
2. V/S Check ( IICP시 hypertension, tachycardia )
3. 30도 head up position ( 경정맥이 눌리지 않아 정맥배액이 적절히 이루어진다. )
4. IICP 상승요인 제거 -air way유지, 심한 neck flexion피함.
- 기침 금지, gentle suction
- Pain control, valsalva meneuver 피함
- 체온조절(체온상승시 뇌대사가 증가함)
5. Line관리 - Hemo vac, baro vac ( 2/3이상 차지 않게 수시로 비워준다. 2/3이상 찰 경우 non-function)
- EVD ( 20cm fix시 ICP control목적. 막히지 않도록 주의하고 뇌압이 높아 빠른 속도로 떨어질 경우 Dr.에게 notify후 높이상승. CSF mix color에서 갑자기 bloody color로 나올 경우 신경학적 검사 및 v/s후 Dr.에게 notify.)

참고자료

· 두부외상학 고려의학 1996년 저자:대한 신경손상학회 42P~44P
· 성인간호학(하) 현문사 2005년 저자 전시자 외 884P