PCA 사용법.

소개

정형외과나 통증클리닉에서 pain control하기 위해 사용하는 PCA(자가 통증조절장치)에
대한 컨퍼런스 자료입니다.
그림 첨부되어있으니 많은 도움되시길 바랍니다^^

목차

Ⅰ. 술후 통증관리
1. 개요(fundamental consideration)
1) 통증의 전달경로(pain pathways) 및 통각의 신경생리학
2) 수술 후 통증으로 인한 영향(effects of postoperative pain)
3) 선행진통(preemptive analgesia)
2. 치료방법(treatment methods)
1) 전신적 진통 방법(systemic analgesic techniques)
(1) 아편유사제(opioid)
(2) 비스테로이드성 소염제(nonsteroidal anti-inflammatory agents,NSAIDs)
2) 부위 진통법(regional analgesic techniques)
(1) 중추신경계 아편유사제 일회 주입법(single-dose neuraxial opioid):
(2) 지속적 경막외 진통법(continous epidural analgesia)
3. 특수환자를 위한 술후 진통법
(postoperative analgesia in special populations)
1)노인환자(elderly patients)
2)비만, 폐쇄성수면무호흡환자(obesity; obstructive sleep apnea, OSA)

Ⅱ.자가통증조절 (PCA - Patient Controlled Anesthesia, Accufuser)
1. 자가통증조절법의 도입배경
2. 자가통증조절장치
3. 자가통증조절법의 적응증(indication)
4. 자가통증조절법의 금기증
5. 자가통증조절의 실제(practice)
6. 자가통증조절에 많이 사용되는 아편양제제들
7. 장점
8. 자가통증조절장치의 사용방법
10. 자가통증조절장치의 주의사항
11. 자가통증조절장치의 사용에 대한 정보
12. Technical specifications
13. 사용기간
14. PCA시술 非급여항목 인정
* 질의응답

III.참고문헌

본문내용

Ⅰ. 술후 통증관리
1. 개요(fundamental consideration)
1) 통증의 전달경로(pain pathways) 및 통각의 신경생리학
통증의 정의는 실질적인 또는 잠재적인 조직손상이나 이와 관련해서 표현되는 감각적이고 정서적인 불유쾌한 경험이다. 종류도 다양하고 사람마다 느끼는 정도가 달라 통증의 정체는 대부분 베일에 싸여있다. 수술적 조작은 조직에 손상을 일으켜 여러 통각과민물질들(prostaglandin, histamine, serotonin,bradykinin,아세틸 콜린, 칼륨이온, 수소이온)이 분비된다. 그러나 이 물질들이 어떻게 통각신경을 흥분시키는지 아직 정확히 밝혀지지 않았다. 다만 이 물질들이 어떻게 통각을 일으키는 동시에 혈관을 이완시키는 작용을 갖기 때문에 염증이 생기며 부위가 빨갛고, 붓고, 열나고, 아프게 된다. 통증을 치료할 때 항생제와 함께 소염제를 사용하는 이유는 바로 이때문이다. 이런 자극들은 침해 수용체에 의해 전환(transduction)되고 A delta 및 C 신경섬유에 의해 중추신경계로 전도(transmission) 된다. 또한 척수에서 복합적인 조절로 일부 자극은 척수 전각과 전측방각을 거쳐 분절(척수) 반사반응(segmental[spinal] reflex response)을 일으키고. 그 이외의 자극들은 척수 시상로(spinothalamic tract)와 척수 망상로(spinoreticular tract)를 거쳐 상부 신경계로 전달되어 상분절(suprasegmental)과 대뇌피질(cortical) 반응을 일으킨다. 말초에서 지속적으로 염증 매개체가 분비 되면 말초 침해수용체가 민감화될 수 있으며 이는 활동전위 발생을 위한 문턱값(threshold) 감소, 활동전위를 발생할 수 있는 방전율(dischargerate) 증가, 기본 방전율(rate of basal discharge) 증가등에 의해 나타날 수 있다.
[전자 현미경으로 촬영한 통각신경] (그림첨부+)
굵은 것과 가는 것 두 종류가 있다. 굵은 신경섬유는 척수 교양질 내에 있는 문을 닫아 통각정보를 차단하며, 가는 신경섬유는 거꾸로 문을 열어 통각정보가 뇌에 도달하도록 한다. 결국 통증의 크기는 문을 여닫는 가느다란 신경섬유와 굵은 신경섬유 활동의 균형에 의해 결정된다는 것이다.
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참고자료

· 손지선, 술후 통증관리, 전북의대, 2008년도 춘계 연수 교육
· http://www.nopain365.com/pca.html
· http://opendic.naver.com/100/entry.php?entry_id=117882