분만실 case study (정상분만)

소개

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목차

◆ 분만실 실습 지침서
1. 일반정보
2. 산모력
3. 현재 산과력
4. 신생아 정보
분만장 간호기록지 (각 실습장 분만장 간호기록지 참조)

분만관찰 기록지
◇ 분만 제 1기
◇ 분만 제 2기
◇ 분만 제 3기
◇ 분만 제 4기

간호과정
1#. 양막파수와 관련된 감염 위험성
2#. 분만과정과 관련된 통증
3#. 진통과 관련된 불안
1) 산모에게 투여된 약 이름, 용량, route, 투여이유, 기전에 대해 기록하시오.
2) 산모에게 실시된 검사와 검사이유, 정상범위, 검사결과에 대해 기술하시오.

참고문헌

본문내용

분만관찰 기록지

◇ 분만 제 1기

가. 잠재기

산모의 신체, 생리적 특성을 사정한다.
(활력증후, 자궁수축, 경관 개대 및 거상, 선진부 하강, 양수파막, 소요시간 등)
￭ 활력증후 : 107/63 - 78 - 18 - 36.6
￭ 자궁수축 : TOCO 모니터 결과 uterine contraction이 (10-30)mmHg q(2-5) pain은 none-weak임.
￭ 경관 개대 및 거상 : 1cm , 50% ➜ 4cm, 75%
￭ 선진부 하강 : -2
￭ 양수파막 : 내원 전 0:40분
￭ 소요시간 : 4시간 (새벽 2시부터 ~ 새벽 6시)

태아 심음, 태아 위치 등을 사정한다.
￭ 태아심음 : 120~130bpm variability moderate
￭ 태아위치 : ROM

산모의 표정, 언어, 행동 등과 관련된 특성을 서술한다.
￭ 산모의 태도 : 비교적 진통을 잘 견디긴 하나 보호자가 없는 상태에서 불안한 모습을 보였으나 같이 있어주며 호흡법도 같이 해주고 격려해 줌에 따라 약간 불안이 감소하는 것을 보였다.

잠재기 동안의 간호계획을 세우고 합리적 근거를 제시한다.(참고문헌 표시)
간호계획
합리적 근거
1. 신체적인 접촉 및 자주 병실을 가서 산모와의 눈 맞춤을 해서 불안감을 감소할 수 있도록 도와준다. 또한 입원안내를 해지고 지지적 환경을 만들어 준다.
1. 신체적인 접촉은 산모가 안위를 유지하는데 도움을 주고 위로를 제공한다.
산부와 그 가족은 앞으로 어떤 일이 일어날 것인가, 그들이 어떻게 하면 좋을 것인가에 대해 매우 궁금해할 수 있다.
2. 산모에게 똑바로 누워 있는 것보다 옆으로 누워 있는 심스 자세(Sim`s position)로 누워 있을 수 있도록 하고 오른발에 베개를 대어 주어 편안하게 해 준다.

참고자료

· 1. 여성건강간호교과 연구회편, 여성건강간호학Ⅰ, 수문사, 2003
· 2. 여성건상간호교과 연구회편, 여성건강간호학Ⅱ, 수문사, 2003
· 3. 이은옥 외. 간호진단과 중재. 서울대학교 출판부, 1992
· 4. 최정신 편역. 간호진단과 이론적 근거. 현문사, 1994