수술실 Gastrectomy BillrothΙ 수술방법

소개

수술실 실습을 하면서 본 Gastrectomy BillrothΙ 수술과정을 요약정리

목차

1) 개복 및 복강내 장기의 검색
2) 대망의 절리 및 결장간막 전엽의 박리

3) 유문하 림프절(Subpyloric lymphnodes)의 곽청

4) 간십이지장 인대 전면의 곽청

5) 십이지장의 절리
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본문내용

Gastrectomy [ BillrothΙ]
위동부분을 포함하여 위의 원위부분을 절제하고 위의 나머지 부분을 십이지장에 문합시키는 방법
1) 개복 및 복강내 장기의 검색
상복부 정중절개로 개복한 후, 우선 간전이 복막파종성 전이 및 림프절 전이의 정도를 조사하고, 이어서 종양의 점거부위, 육안적 장막면 침윤의 정도에 대해 검색, 종양의 육안적 진행정도를 측정한다. 수술방침을 결정하고 다음의 순서에 따라 근치수술을 한다.
2) 대망의 절리 및 결장간막 전엽의 박리
횡행결정의 비만곡부(splenic flexure)가 좌측복벽에 유착하고 있는 경우가 있음으로, 우선 이것을 예리하게 박리한다. 다시 또 손상을 받기 쉬운 비장하극(lower pole)에 무리한 힘이 가해지지 않도록 비장후면에 거즈를 1-2매 넣어둔다.
대망전엽의 절리는 가장 하기 쉬운 부분에서부터 시작해서, 횡행결장의 간만곡부(hepatic flexure)에서 비만곡부(splenic flexure)까지 전장에 걸쳐 행한다. 이때 절리하는 부위를 항상 긴장시켜서...



14) 전벽의 장막봉합
전벽의 장막봉합은 둥근바늘에 2호견사에 의한 결정봉합으로 행한다. 위에는 총분히 걸고 십이지장에는 얕고 폭넓게 건다. 이상으로 림프절 곽청을 수반하는 광범위 유문측 위절제술이 종료된다.
15) 폐복
문합이 종료되면, 문합구의 크기를 손가락으로 확인한다. 이어서 문합부의 긴장을 확실히 검사하여, 긴장이 있을 때는 다시 십이지장 하행각의 외측을 박리해서 십이지장을 내측으로 부친다. 소위 Kocher의 수동술이다. 출혈의 유무를 보아서 있으면 지혈하고, 위관(레빈튜브)의 선단이 분문에서 4~5cm하방으로 벽에 맞닿지 않는 곳에 오도록 한다. 복벽은 2층으로 봉합하여 폐복한다.
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참고자료

· 없음