소아과 케이스: acute bronchiolitis

목차

1. 환아일반정보
2. 기능적 건강양상
3. 신체검진
4. 진단적검사
5.labo
6. medication
7.주관적/객관적자료
8.간호진단 4개
9. 교육안첨부

본문내용

※ 아동간호과정 보고서 서식
<환 아 간 호 력>
성명__김○○______ 성별____M_________ 연령_6M2day_ 병실___561___호
진단명___Acute bronchiolitis_____________________ 주치의___오○○_____
돌보는 사람____엄마______________ 관계____모자____________
주소_ ______________________ 전화_____________
Ⅰ. 일반정보
1. 가족관계: 2남1녀 중 셋째
2. 분 만 형 태 : 정상분만__√___ 제왕절개술_____ 유도분만_____
출생시 체중 : __3.3____kg(_약60_백분위수) 신장 : ________cm(_____백분위수)
분만 개조자 : 의사__√___ 조산사_____ 기타_____
3. 종 교 : __불교___________
4. 직 업 : 부 : ___농업___________ 모 : ___농업__________
5. 교 육 정 도 : 부: ___고졸_______ 모 : ___고졸_______ 환아본인: ____-_____
6. 아동의 성장발달 상태 (문제시 간호진단 : 성장발달 장애)
체중 : __9.7______kg(_95____백분위수) 두위 : ___44_____cm(__75___백분위수)
흉위 : ___45.5_____cm(__75___백분위수) 신장 : ___72_____cm(__90___백분위수)
발달상태 : __전반적으로 양호함______________________________________________________
7. 활력징후
체온___37.2_____℃ 맥박___120_____회/분 호흡___32_____회/분
혈압__90/60______mmHg(부위/체위 : ___상완동맥/앙와위________)
Ⅱ. 기능적 건강 양상
<건강인지-건강관리 양상>
1. 입원동기 및 현재 증상 : 환아 4/26 상기 진단으로 본원 입원치료 후 5/4 경 증세 호전되어 퇴원하였으나 5일경 coughing, sputum 보이며 sx. agg되어 본원 내원하여 입원함.
2. 과거에 입원한 경험 : _Acute bronchiolitis로 09년 1,4월 본원 입원치료함, 09년 2월 부천 세종병원에서 Total correction TOF 함.
3. 알러지 : _무___________________________________
4. 가정에서 복용하는 약 : 현재 없음(과거에 TOF후 심장수술 후 한달간 심장약 복용)
5. 예방접종
1) DPT : 1회__√____ 2회______ 3회______ 4회______ 5회(TD)______
2) 소아마비 : 1회__√____ 2회______ 3회______ 4회______
3) 홍역 : 1회 ______ 2회______
4) 볼거리 풍진 : 1회 ______ 2회______
5) BCG : __유___
6) 결핵반응검사

참고자료

· 없음