Whipple`s OP (췌장 십이지장 절제술) - Pancreatoduodenectomy

소개

1) 개복, 절제가능성의 확인
상부 정중 절개를 하고 횡상복부 절개를 하여, 충분한 시야를 확보한다. 모든 복강내 악성 종양 수술의 첫 단계와 같이 간표면, 골반강을 검사하고 복막파종 유무와 간문부, 간십이지장인대와 총간동맥 주위 림프절 종대를 확인한다.
첫째로, 십이지장과 췌두부를 들어 올려 암 덩어리를 두 손으로 촉지하여 암의 크기와 범위를 가늠한다. 둘째는 대망을 횡행결장에서 분리하여 소망낭을 열고 췌장의 전체 전면을 보면서 암이 피막을 뚫고 나왔는지와 육안적 소견으로 암인지 만성 췌장 염증성 변화인지를 구별한다.

목차

1) 개복, 절제가능성의 확인
2) 병소절제와 림프절 제거
3) 위절제 및 공장절제
4) 췌장절제, 구상돌기 및 상장간막 정맥 후면 분리 절제
5) 총담관 박리와 위, 십이지장, 총담관, 췌장 두부 절제

1) 공장과 췌장문합
2) 총담관과 공장문합
3) 위와 공장 문합
4) 상처의 폐복

※ 참고 자료

본문내용

1) 개복, 절제가능성의 확인
상부 정중 절개를 하고 횡상복부 절개를 하여, 충분한 시야를 확보한다. 모든 복강내 악성 종양 수술의 첫 단계와 같이 간표면, 골반강을 검사하고 복막파종 유무와 간문부, 간십이지장인대와 총간동맥 주위 림프절 종대를 확인한다.
첫째로, 십이지장과 췌두부를 들어 올려 암 덩어리를 두 손으로 촉지하여 암의 크기와 범위를 가늠한다. 둘째는 대망을 횡행결장에서 분리하여 소망낭을 열고 췌장의 전체 전면을 보면서 암이 피막을 뚫고 나왔는지와 육안적 소견으로 암인지 만성 췌장 염증성 변화인지를 구별한다.


2) 병소절제와 림프절 제거
간십이지장인대의 경계부위의 장막을 절개하여 아래쪽으로 당겨서 총간관, 고유간동맥, 우간동맥, 좌간동맥을 노출시킨다. 담낭의 절제는 담낭동맥을 기시부(담낭에 피를 공급하는 혈관의 시작 부위)에서 절단하고 담낭관은 절단하지 않고 담낭의 간상에서의 분리는 기저부에서부터 한다. 담낭이 절제표본에 붙어 있게 한다. 담관의 절단은 총간관에서 한다.
수술전 설치한 PTBD(경피적 담즙배액술)관을 실로 묶어서 상부쪽으로 당겨 놓는다. 불독 혈관겸자로 총간관을 잡아서 수술중 담즙의 복강내로의 유출을 방지한다. 담관 절단부를 반지처럼 절제한다. 담관을 절단후에는 담관 우측 후방에 있는 림프절(12b)을 제거한다.
총간동맥의 주행을 완전 노출시키고 우위동맥을 기시부에서 절단 결찰하고 고유 간동맥에서 상부 간방향으로 우간동맥, 좌간동맥을 주위 조직과 분리하여 혈관 견인줄로 걸어둔다.
위십이지장동맥을 노출시킨다.

참고자료

· ― 간담췌 외과학, 박용현․김선회․이건욱․서경석, 도서출판 의학문화사
· ― yjk200907님의 블로그, 브리핑
· ― 간담췌 외과학, 박용현․김선회․이건욱․서경석, 도서출판 의학문화사
· ― 네이버 만성췌장염카페
· ― 정요한의 행복한 집 블로그 - 위장관염
· ― http://cafe.naver.com/cnpwkddua.cafe?iframe_url=/ArticleRead.nhn%3Farticleid=2869
· ― http://medisijang.com/msjphysicalmap/map_wuy-1.htm
· ― http://blog.naver.com/highmove77?Redirect=Log&logNo=80055366490
· ― http://www.cancerhelp.org.uk/cancer_images/whipple1.gif
· ― http://www.cancerhelp.org.uk/cancer_images/whipple2.gif