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신경외과 SDH 케이스

신경외과 SDH 케이스 스터디입니다.
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최초등록일 2009.10.11 최종저작일 2009.09
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신경외과 SDH 케이스
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    소개

    신경외과 SDH 케이스 스터디입니다.

    목차

    신경계 사례보고서 양식
    1. 개인력
    2. 건강력
    3. 간호진단을 위한 자료수집
    4. 질병기술(원서를 읽고 정리하기)
    5. 간호과정

    본문내용

    신경계 사례보고서 양식
    1. 개인력
    진단명: C-SDH (chronic subdural Hemorrage)
    병동: 45병동 입원일/퇴원일: 09.08.29/ 간호수행기간: 09.09.01~08.09.04
    환자명: 오OO 연령 : 61 성별 : M 직업 : 무
    결혼상태 :유 자녀수 및 연령(p.3) 배우자 연령:57
    교육정도 : 고졸 종교 : 기독교 취미, 특기 :없다고 하심 신장 및 체중 :160/68
    정보제공자 : 아내
    입원경로: 응급실
    2. 건강력
    의학적 진단 : C-SDH, Lt FTP(왼쪽 전두,측두, 두정엽)
    수술명 :Burr Hole or Trephination - subdural mata (for drainage
    주증상 : headache
    주호소 : 현기증/ 어지러움증 : 유, 특성 : “앉으려고 할 때마다 머리가 아프고 어지러워”
    두통 : 유 부위: 전두, 측두, 두정엽 부위
    특성- 기간: 15일부터 현재까지
    빈도: 움직일때마다 아픔(1시간 마다 하루에 10번 정도)
    지속성 : “세 보지 않아서 몰라”, 40분 정도 지속 된다고 하심
    오심 : 유, 특성 :항생제 맞을 때마다 생김
    구토 : 유, 특성 :침만 나옴
    저림/감각저하(-/-)
    마비/근육허약 (-/-)
    발작 : 무, 전조증상 : 무 조절방법: 무
    전반적인 질병과정: 2주전 쯤 계곡에서 손자랑 물장난 치다가 미끄러지며 head trauma 입고 발생한
    headache로 local 경유 OP후 adm
    병원 도착시 상태 : headache
    병원 도착 후부터 현재까지 경과 : OP후에도 여전히 headache 있으나 mild해짐

    참고자료

    · 없음
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