신우신염case (응급실)

소개

간호과정과 비판적 사고
(간호진단과 계획)
응급실에 내원한 신우신염환자의 진단과 계획이 나와 있습니다.

목차

소변검사
혈액검사
간호진단

본문내용

대상자) 46세 여자
주호소) Lt flank pain, fever
발생일시) 4일전
과거력) no known Hx of DM/pul Tbc/viral hepatitis
HTN- 1년전 Dx후 약복용
가족력) 없음
Impression ) R/O APN


여자 46세 ooo 환자는 1년전에 고혈압을 진단 받은후 고혈압약을 복용중이다. 지난 2월 Rt APN 로 1주일 가량 입원치료 ( 일본 ) 하고 퇴원한 환자로 4일전부터 fever, chilling, myalgia 있어 URI 로 생각하고 medication 하였으나 증상 호전 없었고 1일전부터 dysuria 있어 local 내원해서 시행한 검사중 UTI , R/O APN 소견 보여 futher Tx 위해 응급실로 내원하였다.
Lt flank pain을 호소로 내원하였으며 몸을 구부린채 남편과 함께 내원하였다. M/S : alert ,V/S : 148/98-105-18-39.4℃ (14:48) 측정되었다. 남편에게 기대어 기운없는 모습으로 “옆구리가 아프고 열나서 왔어요.”라고 말했다. 외부소견서에는 Local 병원 내원당시 38.8℃ 였고, 소변검사상 RBC ++, WBC ++, Protein + 소견이었고, ceftriaxone 1.0g을 투여된 상태였다. 피부상태는 dry 하고 따뜻한 상태였으며 입술은 말라 있는 상태였다. CVA tenderness on Lt flank 소견이 있었다. “ 빨리 진통제좀 먼저 주세요.목마른데 물 먹어도 되나요? ”라고 말하면서 해열제 및 진통제가 투여되기전까지 안절 부절 못하는 모습이다.
수액 치료 및 해열제, 진통제, 항생제가 투여되고 fever 는 36.9℃ ( 21:OO )로 측정 되었다.입원장 발부후 환자는 남편과 함께 식사를 하고 응급실을 돌아 다니고 있었다. “ 열나는 것 같대요.”-남편이 환자가 열이 나는 것 같다고 말하여 체온을 측정한 결과 38℃였다. ( 06:40 ).환자는 chilling이 있는 상태였으며 , 이불을 여러겹 덮고 있었다.

참고자료

· 1. 서울대학교병원 편, 간호진단과 계획 , 2005, 서울대학교 출판부
· 2. 유해영, 최신 임상간호메뉴얼, 1997, 현문사