[성인간호학] ER 기본간호 check list

소개

ER 기본간호 check list 입니다.

목차

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본문내용

환자가 응급실로 오게 되면, 먼저 환자의 주호소및 증상을 파악하고 면담을 통한 간호력을 작성한다. 환자의 가족력, 과거병력, 입원동기, 약물복용여부, 알레르기병력, 대상자의 건강 문제에 대한 지식정도를 사정하여 기록하고, 활력징후와 체중, 신장을 측정하여 기록하였다.
입원시: 환자의 성명, 주민등록번호를 물어보고 환자등록 후 Full V/S체크함.
퇴원시: 의사가 progress note와 admission & discharge chart 에 퇴원일과 진단명, 주호소, 검사결과, 수술명, 식이요법, 퇴원계획서 등을 기록하였다.
대상자의 정보를 간결하게 기록하고 세부적인 간호활동의 준비사항을 적은 카드를 말한다. 주임간호사가 기록, 계속 변경될 수 있는 사항을 연필로 기입하되 매일의 변화를 변경 기록한다.
대상자의 건강문제, 퇴원약 복용법, 합병증의 유형, 퇴원후의 검사 등을 교육하는 것을 관찰 하였다.
간호 사정 중의 관찰은 일련의 노력과 조직적인 접근을 통하여 개발되는 의식적이고 의도적인 기술로서 오감을 모두 이용하여 자료 수집을 하는 것으로, case study를 위해 환자를 사정할 때 관찰을 하였다. 환자 사정 자료 중 객관적인 자료를 얻기 위해 환자의 행위, 표정, 식이의 변화 등을 살펴보았다. 그 결과 환자는 통증이 있어 통증이 있을 때마다 얼굴을 찡그리며 기침과 심호흡을 얕게 하는 것을 관찰했다. 또한 정신과 선생님께서 환자와 면달할 때에는 BED 커텐을 치고 외부와 차단된 조용한 환경에서 이루어 졌고 적절한 반응과 질문을 통하여 면담하는 것을 지켜 보았다.
V/S수치를 EMR에 입력해 보았다. 수행기록, 관찰기록, 기록조회 내원정보 ER NOTE등을 보고 환자의 현 상태를 파악하였으며 EKG를 찍은 후 컴퓨터에 연동이 되었는지 확인하였다.
x-ray와 CT및 MRI를 촬영하기 전 금속물질이나 틀니, 혁대, 여성의 경우 브래지어 등을 풀고 심장전도기를 가지고 있는지 물어보고 NPO할 수 있도록 교육 함.
NPO 상태의 환자분들이 갈증을 호소 할 때에는 4x4 거즈에 물을 묻혀 갈증을 해소시켜드리는 모습을 관찰할 수 있었고 CT나 MRI를 촬영을 위해 진정제를 투여 하여 촬영을 하수 있도록 하는 것을 보았다

참고자료

· 없음