ER -상부위장관출혈 case study

소개

ER -상부위장관출혈 case study

목차

1. 문헌고찰
2. 간호사정
3. 관련논문고찰
4. 응급실 내원 중 환자의 간호문제
5. 간호진단
6. 간호목표
7. 간호계획
8. 간호수행
9. 간호평가

본문내용

1. 문헌고찰
상부위장관 출혈(UGI bleeding)
증상 : hematemesis, melena, shock
원인 : 소화성 궤양, 급성위염, 식도정맥류, 위암, 원인불명
응급간호 : 절대안정, NPO, 수혈, E-tube를 삽입하여 찬 saline으로 위 세척, 토혈이 심할 경우 옆으로 눕힘, 활력징후 감시, 혈액검사
치료 : 내시경을 통해 출혈 점을 찾아 지혈, 약물요법, 풍선압박, 결찰술, 경화요법
2. 간호사정
응급실 내원 경위
79세의 남환
치매, 뇌경색(우측 편마비), 고혈압으로 치료하면서 요양원 입소중
6개월 전 fall down injury발생하여 Femur Fx로 진단받고 수술없이 ABR상태
fever, sputum 증가, BP감소로 Pneumonia R/O sepsis로 항생제 치료 중 환자 상태 좋아지고 있었음.
금일 아침 UGI bleeding 있어 L-tube삽입 후 cold saline irrigation 하였으나 멈추지 않아 응급실 내원
2. 간호사정
내원 당시 진단명 : Hematemesis
진단적 근거
-선홍색 피를 토함.
최종 진단명 : UGI bleeding, Hematemesis
진단적 근거
-rectal exam : melena positive
-비위관 삽입하여 suction : 선홍색의 fresh blood 나옴
-토혈
-혈액검사 : Hb(7.1↓) HCT(21.2↓) PLT(104↓) 등
2. 간호사정
응급진료절차
09시45분 : 요양병원에서 ER내원
09시46분 : NIBP,EKG,SPO2 monitor applied (NIBP:65/42,PR:96,RR:18,SPO2:84%)
09시52분 : 유지하고 온 IV 제거, N/S 1L IV started on Lt. hand 18G, 혈액검사, O2 2L min inhalation via nasal prong
09시55분 : Rectal exam(melena positive) L-tube irrigation(500ml fresh blood)
10시13분 : Rt. Subclavian cath 7Fr inserted with N/S 1L IV connected, CVP:4cm
10시20분 : x-ray촬영, pantastarch10% 500ml IV/S injected (C-line), RIS set applied, N/S 100ml + 30만unit IV/S injected, Ulinastatin 30만 unit IV/S injected
2. 간호사정
응급진료절차
10시30분 : pantastarch10% 500ml IV/S injected(Lt pph line) urine hourly bag 교환
10시32분 : P-RBC 2uint Rt. Subclavian cath 수혈
10시50분 : P-RBC 2uint 수혈 끝마침

참고자료

· 없음