중환자실 사례연구

소개

NSICU 실습후 사례연구 한 자료입니다.
물론 실습 점수는 A+이구요,
장수는 적지만, 무지 알찬 자료입니다^^

목차

1.간호사정
1)건강상태의 사정
2)진단적 검사
3)특수검사
4)약물치료현황
2.간호과정
3.문헌고찰

본문내용

1. 간호사정
1) 건강상태의 사정
- 성명 : 이○○ - 나이/성별 : 61/M - 키/몸무게 : 177cm / 72kg(입원시) → 69kg (6/2)
- 입원일 : 2008년 5월 24일
- 진단명 : (주) Subarachnoid hemorrhage
(부) Odontoid process fracture(closed), Temporal bone fracture
- 수술명 : craniotomy & removal of ICH (2008-5-24)
(1) 과거력 : Pul.Tbc(+)-20대 걸린 후 완치
HTN(+)-5년 전 진단받고 Novarsc 0.5T, aspirin 1T 복용 중
(2) 가족력 : 큰형-간암, 작은형-간경화 모두사망
(3) 현병력
① 발병 시부터 중환자실 입실 전까지의 경과
친지들과 저녁 먹고 소주 한 병 정도 마신 상태에서 택시 타고 이동하던 중 차 안에서 잠에 빠진 후 목적지에 와서 택시에서 내린 후 갑자기 쓰러져 occipital area를 바닥에 부딪힌 후 Lt. bloody
otorrhea 생김.
② 입실 후 현재까지의 경과
5/24
(OP)NCU로 입실. 오전 10시 30분~ 오후 7시 [C/O & removal of ICH] 마치고 NCU로 돌아오심.
op site oozing되있으며, Hemo vac 배액량 확인함 (양:70cc/duty, 색:bloody, 양상:clear)
Motor response 상지Lt/Rt(5/2), 하지Lt/Rt(5/1)한 상태로 의식상태 stupor함.5/27A-line을 Lt. Radial artery에 삽입함.
coma therapy 위해 pentothal 주입함.
Hemo vac 배액량 확인함 (양:10cc/duty, 색:bloody, 양상:clear)5/28Packed RBC 수혈 받음.5/30Hemovac 제거함. coma therapy 계속 유지중임.6/1Pentothal 3000mg/일에서 1500mg/일로 tapering함.
혈압 감소, 증가 반복적으로 나타나서 Dopa로 SBP를 120~150 mmHg로 조절해줌.6/2pentothal stop하면서 환자 상태 관찰함.6/4A-line 제거함.

참고자료

· 없음