척수손상환자의 호흡재활

소개

재활병동에서 근무하면서 척수손상환자의 호흡재활에 대해 study한 내용을 올립니다.
척수손상환자의 재활에 많은 도움이 되길바랍니다.

목차

병 태 생 리
돌발성 환기부전
급속진행성 혹은 재발성 환기부전
점진적인 지연발연성(late-onset) 환기부전
환 자 평 가
폐활량 : Vital capacity (VC)
최대 주입용량 : Maximum insufflation capacity (MIC)
최대 기침유량 : Peak cough flow (PCF)
산화헤모글로빈 포화도 및 이산화탄소 분압 측정 : Oxyhemoglobin saturation (SaO2) End-tidal CO2
호흡 재활치료
척수손상 환자에서의 호흡기 사용

본문내용

척수손상 환자의 전반적인 사망률은 감소하였지만 호흡기계 합병증의 발생률과 이로 인한 사망률은 아직도 높다.

척수손상 환자의 사망원인 중 폐렴이 가장 높은 빈도를 차지하고 있으며1), 호흡기계 합병증의 발병율은 67% 정도로 보고되고 있다2). 척수손상 환자 중 호흡기를 사용하고 있는 환자의 숫자는, 미국의 경우 약 3000명 정도로 파악되고 있다.3) 1973년과 1992년 사이 척수손상 후 호흡기를 사용하고 있었던 환자들을 대상으로 한 연구에서 평균 생존율은 손상 1년 후 25.4%, 15년 후는 16.8%이였으며, 이들 환자에서 호흡기계 합병증은 사망원인의 49.8%를 차지하며, 심장질환으로 추정되는 24.6%의 사망에도 관여된 것으로 알려져 있다.4) 즉 50%이상이 호흡기계 합병증으로 사망한 것으로 보고되고 있다.

대부분의 호흡기계 합병증은 환기부전과 기도내 분비물 제거 장애로 인해 발생한다. 상부 척수손상 당시 무호흡 상태가 발생하여 심폐소생술과 기관내 삽입을 시행 받는 경우도 있지만, 일부 환자에서는 손상 수십 년 후 지연발연성(late-onset)으로 환기 부전이 나타나기도 한다.3) 따라서 척수손상 후의 호흡기계 병태생리를 이해하고 이를 근거로 환기를 보조해주고 기도내 분비물 제거를 효율적으로 해준다면 합병증을 최소화 할 수 있으며 이로 인한 사망을 줄일 수 있을 것이다.

병 태 생 리

척수손상에서는 환기부전이 손상시 급성으로 갑자기 나타날 수 있으며 서서히 진행되어 수상 후 한참 뒤에 지연발연성으로 나타날 수도 있다.3) 척수손상으로 인하여 호흡근 근력이 약화되면 폐활량을 포함한 폐용적 감소를 동반하는 제한성 폐질환이 발생한다. 흡기근 근력이 약하면 폐 환기(ventilation)가 감소하고, 심호흡을 주기적으로 하지 못하기 때문에 인위적으로 폐를 팽창시켜 주지 않으면 무기폐가 발생한다.

참고자료

· 없음