A+받은 성인간호학 간호진단3개 만성 폐쇄성 호흡질환(copd)

소개

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목차

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본문내용

★ 환자 정보
53세 남성, COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease) 환자로 호흡곤란으로 응급실에 내원

★ 주관적 증상
(1) “너무 숨차요. ”
(2) “진짜 답답해요, 숨을 못 쉬어서. ”
(3) “이렇게 숨이 차서 자다가 죽을까봐 잠을 못자겠어요.”

★ 객관적 증상
(1) 진단명: COPD(Chronic Obstructive Pulmonary Disease)
(2) 지속적인 dyspnea 호소, 말할 때 호흡곤란이 심해져 길게 말하지 못함
(3) 응급실에서 dyspnea 호소
(4) 대상자는 여러 번 기침해서 객담을 뱉어내는 모습을 자주 관찰함.
(5) 호흡 시 쌕쌕거리는 천명음(Wheezing sound) 들림.
(6) 호흡 부속근의 사용이 관찰됨.
(7) 산소포화도(SPO²)가 83~87% 범위에서 측정됨.
(8) 응급실 도착 시 혈압: 130/90 mmHg, 맥박: 112회/분, 체온: 36.0°C, 산소포화도: 85%

간호진단 1) 과다한 분비물, 비효율적인 기침과 관련된 비효과적 기도 청결

사정
주관적 자료
“숨이 많이 차요.”

객관적 자료
산소흡입 중에도 숨쉬기 힘들어하는 모습을 보이며 nasal cannular로 산소 2L/min 흡입 상태임
기침 후 객담을 자주 뱉어내는 모습을 자주 관찰함
청진 결과, wheezing sound가 들림
PCO2 수치 증가

간호목표
단기목표: 대상자는 3일 이내 호흡수가 20회/분으로 감소한다.
장기목표: 대상자는 한 달 이내 sputum을 보이지 않는다.

계획
1.호흡수와 호흡의 깊이,흉곽 운동, 청색증을 사정한다.
2. 호흡을 사정한다.
3.심박수, 혈압, 체온의 변화를 사정한다.
4.기침과 호흡 조정을 수행하도록 돕는다.

참고자료

· 없음