약물 방출 스텐트의 성공적인 시술 후 발생한 스텐트 내 혈전 생성

서지정보

· 발행기관 : 대한심장학회
· 수록지 정보 : Korean Circulation Journal / 35권 / 2호 / 163 ~ 171페이지
· 저자명 : 박시훈, 홍그루, 서홍석, 탁승제

초록

배경 및 목적：
대규모 전향적 임상연구에 의하면 약물 방출 스텐트의 사용으로 관동맥 시술 후 재협착은 5% 전후까지 낮아지고 스텐트내 혈전생성율도 1%이내로 일반 스텐트에 필적한만 하다. 하지만 실제 임상에서는 보다 복잡한 병소를 치료하고대단위 무작위 연구 대상에서 제외되었던 병소 및 환자들도 치료 대상에 포함되는 경우가 많기 때문에(off-label indication) 혈전 생성이 더 높을 가능성이 있다.
방 법：
2003년 3월부터 2003년 12월 31일까지 국내 4개 의과대학 병원에서 약물 방출 스텐트가 삽입된 450명 환자중 적어도 2개월이상 추적 검사가 가능했던 환자로 스텐트 내 혈전이 발생한 예를 대상으로 하여 임상적, 관동맥 조영상, 중재시술상의 특징을 살펴 보았다.
결 과：
스텐트내 혈정생성의 빈도는 1.8%였으며 50%의 환자에서 사망하였다. 약물 방출 스텐트내 혈전이 생성된 환자는 모두 8명으로 항 혈소판 제재를 의사의 지시대로 복용하고 있었으며 이들 중 7명이 남자였다. 37일만에 혈전이 발생한일 예를 제외하고는 7명 모두 7일 내에 혈전이 생성되었다.모든 환자가 급성 관동맥 증후군에 속하였으며 약물 방출 스텐트 삽입전 GPIIbIIIa 억제재가 사용된 예는 없었다. 좌전하행지 근위부가 9 병소중 5병소(56%)를 차지하였고 혈전및 심한 석회 병소가 9 병소중 6 병소(67%)를 차지하였다. 스텐트내 혈전생성의 시술요인(procedure related cause)을 파악하기 힘든 1예를 제외한 7예중 4예(57%)에서 스텐트의 underexpansion이 의심되었으며 이들 4예중 3예는 심한 석회화 병변과 동반되었으며 1예는 일반 스텐트내 약물방출 스텐트가 심어진 경우였다. 이예에서는 스텐트가 병소를 모두 포함시키지 못한 경우로 모두 급성 심근 경색 환자였으며 direct PTCA가 이루어진 예였다.
결 론：
스텐트 혈전 생성 방지를 위해서 급성 심근경색증 등 급성 관동맥 증후군 환자에서는 약물 방출 스텐트 삽입 전 GPIIbIIIa 억제재의 사용을 배제하지 말아야 할 것으로 생각된다. 또한 IVUS의 도움을 받아 적절한 굵기의 스텐트를 사용하고 고압력으로 스텐트를 완전히 팽창하며 충분한 길이의 스텐트를 선택하여 병소를 완전히 포함시키는 노력을 기울이는 것이 스텐트내 혈전 생성 방지에 중요할 것으로 보인다.

참고자료

· 없음