혈액투석 의료서비스의 질평가 지표 개발 (Developing Quality Indicators for In-Center Hemodialysis Patients)

서지정보

· 발행기관 : 대한신장학회
· 수록지 정보 : Kidney Research and Clinical Practice / 28권 / 5호 / 456 ~ 468페이지
· 저자명 : 김동숙, 정진희, 진동찬, 김미경, 이규덕, 김선민, 이병란

초록

목적:본 연구는 혈액투석 실시기관의 구조지표를 산출하고, 혈액투석 환자에 대해 양질의 서비스를 제공하기 위한 진료과정 및 결과에 대한 질지표와 기준을 개발한 예비평가이다.
방법:지표개발은 Mainz 등 (2003)이 제시한 지표개발 과정에 따라 여섯 단계로 이뤄졌다. 첫째, 신장내과 전문의, 병원투석 간호사회, 심평원 평가위원, 관련 보건의료 전문가 등으로 자문단을 구성하였다. 둘째, 주요 외국의 진료지침과 외국의 질지표를 검토하고, 건강보험청구자료를 이용해 혈액투석의 일반적 현황을 파악하였고, 질관리에 있어서 문제점 도출을 위해 인공신장실 종사자들과 구조화된 면접법을 실시하여, 혈액투석에 있어서 질 문제가 무엇인지 진단하였다. 셋째, 문헌고찰 결과와 질문제를 파악함으로써 설정한 영역별로 지표를 개발하였고 넷째, 지표별로 분자, 분모 등을 정의하고, 제외기준을 정의한 평가지침서와 조사표를 개발하였다. 다섯째, 건강보험청구자료를 이용해, 예비조사 수행 표본을 추출하였고, 층화추출된 표본기관을 대상으로 예비조사를 수행하였다. 여섯째, 예비조사 결과를 바탕으로 후보 지표값을 산출하였고, 전문가 자문회의를 통해 최종 지표를 선정하였다.
결과:예비조사를 통해 구조부문의 11개, 과정부문의 13개, 결과부문의 9개 모니터링 지표를 개발하였다. 지표의 준거관련 타당도와 표면타당도를 살펴본 결과 과정, 결과부문의 준거관련 타당도가 높았고, 구조, 과정부문의 지표는 표면타당도가 높은 반면, 결과부문의 지표는 표면타당도가 낮게 나타났다. 가장 타당성 높은 구조지표는 혈액투석 전문의의 비율, 의사당 투석횟수, 응급장비 보유여부, 투석용수 수질검사등이고 또한 타당성 높은 과정지표는 투석적절도, 동정맥루 협착 모니터링, 빈혈관리- 혈청 철분충족율, 철분 보조제 투여관리 등으로 확인되었다.
결론:본 연구는 혈액투석에 대한 질지표를 개발하고, 예비평가를 수행함으로써, 혈액투석 환자에게 제공되는 서비스의 질을 향상시켜 혈액투석 환자의 건강증진을 도모하고, 삶의 질 향상에 기여하고자 하였다.

영어초록

Purpose:This study was a pilot study to develop structure, clinical performance and outcome measurement and criteria for increasing number of dialysis facilities and patients to provide quality of care.
Methods:The six components of developing quality indicators for hemodialysis were as follows: 1) Organizing expert panel members. 2) Selecting the area: to reflect stakeholders' opinion, structured interviews were done. And literature reviews were performed to investigate guidelines and quality measurements of foreign countries. 3) Selecting clinical performance indicators: From experts' opinions and literature review. 4) Developing candidate indicators. 5) Performing demonstration survey: Systemic sampling was performed and 43 facilities were participated in self-answered medical record survey. 6) Based on preliminary evaluation model, final indicators were selected from expert panel reviews.
Results:Eleven measures of structure, thirteen performance measures of process and nine monitoring measures of outcome were developed based on literature review and clinical practice guideline. As for criterion-related validity, those of process and outcome were most high and in case of face validity, those of structure and process were most high. The most valid quality indicators were the rate of internal medicine specialist, dialysis frequency per doctor, whether or not keeping emergency equipment, examination of water quality, hemodialysis adequacy (Kt/V), monitoring arterial venous graft for stenosis maintenance of iron storage, and administration of supplemental iron.
Conclusion:By developing quality indicators of hemodialysis and performing demonstration evaluation, quality of care for hemodialysis patients is expected to be improved, so as to promote hemodialysis patients' health and improve on quality of life.

참고자료

· 없음