완화의료병동에서 임종 2주 전 말기 암환자에게 처방된 약물 분석 (Analysis of Drugs Prescribed for Terminal Cancer Patients Two Weeks before Death in a Palliative Care Unit)

서지정보

· 발행기관 : 대한가정의학회
· 수록지 정보 : Korean Journal of Family Practice / 12권 / 5호 / 346 ~ 353페이지
· 저자명 : 윤현식, 최윤선, 김수현, 이유정, 박재영

초록

연구배경: 임종기는 생의 끝자락에 있는 환자를 다루는 시기로 임 종과정의 고통을 최소화하면서 환자의 품위를 유지할 수 있도록 적 절한 돌봄이 제공되어야 하며, 불필요한 다약제 사용으로 인한 부 작용 또한 최소화하여야 한다. 완화의료에서의 필수 약물에 대한 지침이 존재하기는 하지만, 임종이 임박한 시점에서 약물의 적절한 중단이나 사용에 대한 지침은 거의 없다. 이에 본 연구를 통해 임종 돌봄 시점의 약물 사용현황을 조사하여 향후 임종기 약물사용에 대한 지침수립에 기초가 되고자 하였다.
방법: 2021년 1월 1일부터 12월 31일까지 고려대학교 구로병원 완화 의료센터에서 임종한 74명의 환자 중 연구기간 내에 입원하고 임종 한 환자 총 45명의 의무기록을 바탕으로 후향적인 연구를 진행하였다. 임종 돌봄 시기를 임종 14일 전으로 정의하고, 그 시점에 사용된 약물의 종류와 개수, International Association for Hospice and Palliative Care (IAHPC) 필수 약물 목록 및 약물 효능별 분류에 따른 사용 현황, 통증 조절 약물 사용현황 등을 조사하였다.
결과: 임종 돌봄 시점을 기준으로 IAHPC 필수 약물 33개 중 18가지 약물이 사용되었으며, 통증 조절을 위한 마약성 및 비마약성 진통 제, 진정을 위한 로라제팜과 할로페리돌이 주로 사용되었다. 약물 효능별 분류에 따라서는 마약성 진통제, 항궤양제, 정신작용제 순 으로 사용되었다. 사용된 약물의 개수의 중위값은 8.8±3.9개였고, 86.7% (n=39)는 5개 이상의 약물을 사용한 다약제군에 해당되었다. 통증 조절을 위해 마약성 진통제 중에서는 morphine (53.3%), oxyco­ done (46.7%) 순으로 많이 사용되었으며, 정주형 투여경로가 가장 선호되었다.
결론: 연구를 통하여 임종 돌봄기의 마약성 진통제 및 기타 완화의 료 약물의 사용 현황을 확인하였으며, 대다수의 환자에서 다약제가 사용되고 있음이 밝혀졌다. 품위 있는 임종을 위한 약물 사용의 지 침을 마련하기 위한 후속 연구가 필요하다.

영어초록

Background: Polypharmacy should be minimized in end-of-life care. Therefore, this study aimed to provide a basis for establishing guidelines for drug use in end-of-life care.
Methods: This retrospective study involved the medical record review of 45 of the 74 patients who were hospitalized and died at one tertiary hospital palliative care center between January 1 and December 31, 2021. Here comfort care was defined as that provided 14 days prior to death. We analyzed the types and numbers of prescribed drugs used by patients, including palliative care essential drugs and pain control drugs, and examined the prescribed drugs based on their efficacy categorization.
Results: According to drug efficacy classification, opioid analgesics, anti-ulcer drugs, and psychoactive drugs were most commonly used. The median number of drugs used was 8.8 (standard deviation, ±3.9) with 86.7% (n=39) of patients belonging to the polypharmacy group using 5 or more drugs. Among the narcotic analgesics used for pain control, morphine (53.3%) and oxycodone (46.7%) were the most frequently used, preferably through the intravenous route.
Conclusion: Our study identified the current use of opioid analgesics and other palliative care drugs and confirmed that polypharmacy occurred in the majority of end-of-life care patients. Follow-up studies are needed to establish guidelines for comfort care drug use.

참고자료

· 없음