국소진행된 직장암에서 Cathepsin D와 p53 발현의 임상적 의의 (The Clinical Significance of Cathepsin D and p53 Expression in Locally Advanced Rectal Cancer)

서지정보

· 발행기관 : 대한방사선종양학회
· 수록지 정보 : Radiation oncology journal / 26권 / 1호 / 56 ~ 64페이지
· 저자명 : 김준상, 이생금, 김진만, 조문준

초록

목 적: 본 연구는 수술 전 방사선화학요법을 시행 받은 국소진행된 직장암환자에서 치료 전 얻어진 직장암 생검조
직 내에서의 cathepsin D (CD) 및 p53의 발현이 갖는 예후적 인자를 포함한 임상적 의의에 대하여 알아보고자 하였
다.
대상 및 방법: 1993년 7월부터1999년 6월까지 국소진행된 직장암으로 수술 전 방사선화학요법을 시행 받은 127명
의 환자 중 근치적 수술을 시행 받았고 수술 전 생검 조직의 파라핀 블록을 얻을 수 있던 89명의 환자를 대상으로
하였다. 방사선치료는 하루 1.8 Gy씩 주 5회, 25회에 걸쳐 전 골반 부위에 45 Gy까지 조사한 후에 원발종양 부위에
만 5.4 Gy 추가 조사하였다. 화학요법은 5-Fluorouracil과 Leucovorin을 5일간 일시 정주하였고 방사선치료기간 1주
및 5주째 투여하였으며 방사선치료 종료 후 약 6주경에 근치적 절제술을 시행하였다. Mouse 단클론 항체인 CD와
p53을 이용하여 면역염색을 시행하였다. CD 및p53이 종양세포 및 종양기질세포에 10% 이상 발현 시 양성으로 판
정하였다.
결 과: 종양세포내 CD 발현은 57명(64%)이 양성이었고 종양기질세포내 양성은 71명(80%)이었다. p53의 종양세포
내 발현은 35명(39%)이 양성을 보였다. 성별, 환자나이, 종양의 운동성, 종양의항문 연으로부터의 거리, 임상적
TNM 병기에 따라 종양세포 및 종양기질세포내 CD 발현 및 p53 발현의 통계적 차이가 없었다. 종양세포와 종양기
질세포내 CD발현 사이에 양적인 상호 연관성이 있었다(p=0.01). 종양세포내 CD발현과 p53의 발현은 통계적인 상
호관련성이 없었다(p=0.79). 단변량분석 및 다변량분석 상 5년 전체생존율 및 무병생존율에 대한 예후인자로서 종
양세포 및 종양기질세포내 CD 발현과 p53은 통계적 유의성이 없었다. 그러나 종양세포 및 종양기질세포내 CD 발
현에 따른 하위집단 생존율 분석상 종양세포 및 종양기질세포내 CD 발현이 음성인 경우가 5년 전체생존율이 75%
로서 가장 높았으며 종양기질세포내에만 CD가 발현된 경우는 5년 전체생존율 29%로서 가장 낮았다(p=0.01).
결 론: 수술 전 방사선화학요법을 시행 받은 국소진행된 직장암 환자에서 치료 전 직장암 생검조직 내에서의 p53
발현은 유의한 생존예후인자는 아니었으며 CD가 종양세포에는 발현되지 않고 종양기질세포에만 발현 시 전체생존
율에 불량한 예후인자였다.

영어초록

Purpose: Cathepsin D (CD) is a lysosomal acid proteinase that is related to malignant progression, invasion,
and a poor prognosis in several tumors. The aim of this study was to evaluate the prognostic clinical significance
of CD and p53 expression in pretreatment biopsy specimens from patients with locally advanced rectal cancer
that was treated with preoperative chemoradiation.
Materials and Methods: Eighty-nine patients with locally advanced rectal cancer (cT3/T4 or N+) were included in
this study. Preoperative chemoradiation consisted of a dose of 50.4 Gy of pelvic radiation and two concurrent
cycles of administration of 5-fluorouracil and leucovorin. Surgery was performed six weeks after chemoradiation.
CD and p53 expression in pretreatment formalin-fixed paraffin-embedded tumor biopsy specimens was
assessed by immunohistochemical staining using a CD and p53 monoclonal antibodies. The threshold value for
a positive stain in tumor tissue and stromal cells was 1+ intensity in 10% of the tumors or stromal cells,
respectively.
Results: Positive CD expression was found in 57 (64%) of the tumors and 32 (35%) of the stromal cell
specimens. There was no association with CD expression of the tumor or stromal cells and patient
characteristics. There was a correlation between tumor CD expression with stromal cell CD expression (p=0.01).
Overexpression of p53 was not a significant prognostic factor. The 5-year overall survival (OS) and disease-free
survival (DFS) rates were not different between tumor CD-negative and positive patient biopsy samples (69% vs.
65%, 60% vs. 61%), respectively. The 5-year OS rates in the tumor-negative/stromal cell-negative,
tumor-negative/stromal cell-positive, tumor-positive/stromal cell-negative and tumor-positive/ stromal
cell-positive biopsy samples were 75%, 28%, 62%, and 73%, respectively. Stromal cell staining only without
positive tumor staining demonstrated the worst overall survival prognosis for patients (p=0.013).
Conclusion: Overexpression of p53 in rectal biopy tissue was not associated with prognostic significance. In the
pretreatment biopsy specimens,, an exclusive increase in CD expression in stromal cells without tumor
expression was related to poor overall survival in patients with locally advanced rectal cancer treated with
preoperative chemoradiation.

참고자료

· 없음