발달장애아의 의학적 진단 및 과제 (Medical Diagnosis and Problem of the Developmental Delayed Child)

서지정보

· 발행기관 : 한국발달장애학회
· 수록지 정보 : 발달장애연구 / 8권 / 2호 / 81 ~ 96페이지
· 저자명 : 김권영

초록

발달 장애아의 문제점을 추적 관리하기 위해서 객관적이고 정확한 검사를 통하여 조기 발견이 가능해야하고, 이에 따른 적절하고 체계적인 소아재활치료 등을 통해 지연정도를 완화시키거나 장애발생을 막을 수 있고, 또한 부모나 가족이 문제를 이해하고 치료에 같이 참여해야 더욱 효과적인 재활을 할 수 있다. 영아에서 많이 발생하는 발달 장애로는 뇌성마비, 시력장애, 청력장애, 정신발육지연, 학습장애, 집중력결핍, 행동과다장애, 행동장애, 등이 있다. 운동기능발달지연은 뇌성마비, 정신지체, 다운 증후군 및 척수성 근위축증, 말초신경 및 신경근 질환에서 나타나며, 언어발달 지연은 청력 소실, 정신 지체, 자폐증에서 보이고, 전체적 발달지연은 뇌기형, 염색체 이상, 자궁 내 감염, 주산기 이상, 진행성 뇌병변 등에서 나타나는데, 이 중에서 뇌성마비는 여러 가지 소아장애들보다 뇌 손상을 일으키는 기전, 예방 및 치료에 대한 연구가 많았음에도 불구하고 소아발달장애의 가장 많은 원인이 되고 있다. 뇌성마비는 태생기 및 주산기의 뇌가 미성숙한 시기에 비진행성 병변 혹은 손상으로 인하여 유발된 운동기능과 자세의 장애를 주증상으로 하는 비진행성인 복합적인 임상증후군으로서 조산아에서 흔히 발생하며, 반사이상, 근긴장도 이상, 자세 이상 및 운동발달 지연등의 특성과 함께 정신지체, 간질, 언어장애, 시청각 장애 등의 동반증상을 보인다.
인간은 모두 미성숙한 상태로 태어나 그 어떤 동물보다도 긴 기간의 성장기간을 필요로 한다. 인간의 신경계는 다른 기관들보다 조기에 빠른 성장을 보여 만 6세 경에 90%이상이 성장되며 이를 뒷받침 해주는 신경세포의 수초화 현상은 만 2세경에 거의 완성된다. 따라서 아직 미성숙 상태에 있는 신생아 및 1세미만 유아에서의 신경학적 진찰은 성인이나 큰 어린이에서의 그것과는 매우 다를 수 밖에 없으므로 신경계가 미성숙함으로써 나타는 여러 원시 반사들의 양상을 검사하고, 점차 성숙해짐으로써 나타나야 하는 자세 반응 등을 월령을 고려하여 평가하여야 할 것이다.
출생시에 신경계는 미성숙된 상태로 태어나 출생 후 뇌가 발달됨으로 출산시 문제가 있었던 아동의 경우 주기적인 신경 진찰ㄹ이 요구된다. 신생아에서는 증산의 발현이 미비하거나 나타나지 않으므로 증상의 발현은 병소의 원인에 따라 그 시기가 다르게 나타난다. 뇌성마비 발생의 위험인자를 살펴보면 미숙아, 신생아 가사, 난산, 뇌 초음파 이상소견, 인공 호흡기의 사용이나 기관지폐 이형성 대동맥 개존증, 패혈증, 소생술 실시 병력, 자의 퇴원하였던 환아, Apgar점수, 태변 흡입, 산독증, 전치태반, 태반조기박리, 등이 중요한 위험한 인자이며, 원인은 주로 출생 전 또는 분만 중에 발생한 뇌손상 때문으로 알려지고 있고, 발생률은 신생아 1천명에 3명 꼴이다.
발당 장애의 진단에 있어 발달 선별 검사에서 문제가 있다고 의심되면 소아과 전문의, 재활의학과 전문의, 소아 정신과 전문의, 심리학자, 교사 사회 사업가 등 여러 분야의 전문가가 한 팀이 되어 일하게 된다.

영어초록

Developmental delay, which means that a child is slower than normal to develop movement skills such as rolling over, sitting up, standing and walking. Motor disability indicates a long term movement problem.
Cerebral palsy is a nonprogressive brain disorder occurring during gestation, parturition or neonatal period with resultant abnormality of movement and posture or other deficits.
The purpose of medical diagnosis of the disabled child is to early detect of developmental delay and cerebral palsy, and diminish abnormal movement and disability for to normal development Diagnosing cerebral palsy through a complete and thorough examination of the child's abnormalities and behaviors, a review of the mother's pregnancy, labor and delivery and care received is also conducted by the pediatricians and the physiatrist. When diagnosing cerebral palsy, the interdisciplinary team must first conduct an assessment, or evaluation of the child's strengths and needs in all areas. As child's grows older, additional assessments may be necessary. Recently the early diagnosis and treatment has been emphasized in management of cerebral palsy.
Different specialized radiological diagnosing methods are a Computerised Tomography, a Magnetic Resonance Imaging, a Ultrasonography, a Single Photon Emission Computed Tomography etc. This is an imaging of the brain that can determine underdeveloped areas of brain tissue, and areas that may be damaged. In addition to neurophysiological testing and intelligence testing is also used. The aim of treatment is to prevent the development of deformity, suppress unwanted or abnormal movements and promote optimal function. Therefore, the cerebral palsy diagnosis and treatment are based on multidisciplinary clinical examination, EEG, Evoked Potential, CT and MRI, SPECT study.

참고자료

· 없음