요추부 퇴행성 전방 전위증에서 후측방 유합술 시행 후 예후 관련 인자 (The Prognostic Factor of Posterolateral Fusion in Degenerative Spondylolisthesis)

서지정보

· 발행기관 : 대한척추외과학회
· 수록지 정보 : 대한척추외과학회지 / 19권 / 3호 / 97 ~ 102페이지
· 저자명 : 성태우, 안기찬, 공규민, 박대현, 윤태연

초록

연구 계획: 요추부 퇴행성 전방전위증에 대한 후측방 유합술 시행의 후향적 분석목적: 요추 4-5번 간 Meyerding 1,2 단계 퇴행성 척추 전방 전위증 환자에 대해 후측방 유합술 시행 후 임상 결과의 후향적 연구를 통해 예후에 영향을미치는 인자를 평가하고자 하였다.
선행문헌의 요약: 요추부 퇴행성 전방 전위증에서는 후측방 유합술이 환상 유합이나 추체간 유합술과 비교하여 거의 동등한 술 후 임상적 및 방사선학적 결과를 얻을 수 있다고 보고 있으나 실제 후측방 단독 유합술 시행 후 만족치 못한 결과를 얻는 경우를 종종 볼 수 있는데 이의 예후인자에 대한 보고는 아직 미미한 상태이다.
대상 및 방법: 2002년 1월부터 2008년 7월까지 요추 4-5번 간 Meyerding 1,2 단계 퇴행성 척추 전방 전위증으로 진단 받고 후측방 유합술 시행 받은 환자 42명 중 Kirkaldy-Willis 방법을 이용하여 술 후 임상적 결과를 평가하여 보통 및 불량인 환자 10명을 I군으로 하고 우수(excellent)와 양호(good)인 환자32명을 II군으로 하였다. 추시 기간은 평균 16.3(12-23)개월이었다. 후향적으로 술 전 체질량지수(body mass index)와 골밀도(bone mass density)를 조사하였으며 술 전 자기 공명 영상을 통해 디스크 퇴행 정도를 관찰하였다. 술 전 동적 방사선 촬영을 통해 각운동(Angular motion)을 측정하였으며, Taillard 방법을 통해 술 전 전위각(slip angle)을 측정하였다.
결과: I군의 경우 술 전 체질량 지수는 평균 25.7(21.2~31.4), 골밀도는 T score 평균 -3.01(-1.9~-4.2)이었다. 술 전 Pfirmann 분류 상 디스크 퇴행 정도 Grade3가 1례, Grade 4가 3례, Grade5가 6례였다. 술 전 동적 방사선상 각운동은 11.8(9.1~14.2도), 술 전 전위각은 8.4(6.9-9.6)도였다. II군의 경우 술 전 체질량 지수는 평균 24.3(20.7~28.1), 골밀도는 T score 평균 -2.1(-0.9~-3.1)이었다. 술 전 Pfirmann 분류 상 디스크 퇴행 정도 Grade3가 26례,Grade4가 5례였고 Grade5가 1례였다. 술 전 동적 방사선상 각운동은 8.8(6.2~12.1도), 술 전 전위각은 5.6(3.6-8.1)도였다. 두 군 간에 골밀도, 디스크 퇴행 단계, 술 전 동적 방사선상 각운동, 술 전 전위각에서 통계적으로 유의한 차이가 났다.(p=0.04, 0.04, 0.05, 0.03)결론: Meyerding 1,2 단계 퇴행성 척추 전방 전위증 환자의 수술적 치료에 있어 후측방 유합술을 시행하였을 때 BMD가 -2.8 이하로 골다공증이 있는 경우, 디스크 퇴행 정도가 Grade 4 이상인 경우 및 술 전 동적 방사선상 각운동은 9.4도, 술 전 전위각은 7.1도 보다 큰 경우에는 술 후 불량한 예후를 가질것으로 예측되어 다른 수술적 방법들을 고려해야 할 것으로 사료된다.

영어초록

Study Design: A retrospective analysis of the posterolateral fusion in degenerative spondylolisthesis.
Objectives: Posterolateral fusion has been performed for patients about Meyerding grade1, 2 with degenerative spondylolisthesis in L4-5. We evaluated the prognostic factors of posterolateral fusion, alone for degenerative spondylolisthesis.
Summary of Literature Review: It is reported that posterolateral fusion has almost equal postoperative clinical and radiographic results with the interbody or circumferential fusion for spondylolisthesis. However, there have been some unsatisfactory results after posterolateral fusion alone and the causes are yet unknown.
Material and Methods: From January 2002 to July 2008, we analyzed postoperative clinical outcomes of 42 patients who were diagnosed with Meyerding 1 or 2 grade degenerative spondylolisthesis at L4-5. All the patients were classified into group I and group II, based on the clinical outcome evaluation method by Kirkaldy-Willis. Ten patients (Group I) were found to have poor or fair clinical outcomes, while 32 patients (Group II) were found to have excellent or good clinical outcomes. The mean duration of the follow up was 16.3 (12-23) months. We looked into postoperative body mass index and bone mass density, and found degenrative lumbar disc through preoperative MRI, retrospectively. We measured angular motion by dynamic radiographs and preoperative slip angle through a Taillard method.
Results: In group I, the average preoperative BMI was 25.7 (21.2~31.4) and the average T score of bone density was -3.0 (-1.9~-4.2).
There was 1 case of Grade 3, 3 cases of Grade 4 and 6 cases of Grade 5 by preoperative Pfirmann classification. The average angular motion was 11.8 (9.1~14.2) and the average preoperative slip angle was 8.4 (6.9-9.6). In group II, the average preoperative BMI was 24.3 (20.72~28.1) and the average T score of bone density was -2.1 (-0.9~-3.1). There were 26 cases of Grade 3, 5 cases of Grade 4 and 1 case of Grade 5 by preoperative Pfirmann classification. The average angular motion was 8.8 (6.2~12.1) and the average preoperative slip angle was 6.2 (3.6-7.9). There were statistically significant differences between the two groups in BMI, stage of disc degeneration,preoperative angular motion, and slip angle. (p=0.04, 0.04, 0.05, 0.03, respectively)Conclusion: We concluded that posterolateral fusion has exhibited worse clinical results in cases of BMI less than –2.8, disc degeneration greater than grade 4, angular motion greater than 9.4 degrees, and slip angle greater than 7.1 degrees; as such, we need to consider other surgical methods.

참고자료

· 없음