고도의 척추 전방 전위증에 대한 후방 추체간 유합술의 의의 (Radiographic and Clinical Outcomes of Posterior Interbody Fusion for High-Grade Spondylolisthesis)

서지정보

· 발행기관 : 대한척추외과학회
· 수록지 정보 : 대한척추외과학회지 / 23권 / 2호 / 93 ~ 99페이지
· 저자명 : 정재윤, 서형연, 김성규

초록

연구 계획: 후향적 연구.
목적: 저자들은 고도의 척추 전방 전위증에 대해 후방 감압술 후 척추경 나사못을 이용한 정복 및 후방 추체간 유합술의 치료 결과에 대해 알아보고자 하였다.
선행 문헌의 요약: 고도의 척추 전방 전위증에 대한 수술적 치료 방법은 많은 논란이 있어 왔으며 수술적 치료 후에 발생하는 합병증 또한 수술 방법과 관계가 있는 것으로 알려져 있다. 그러나 치료 방법에 있어 후방 감압 후 척추경 나사못을 이용한 정복 및 후방 추체간 유합술을 시행한 결과에 대한 보고는많지 않다.
대상 및 방법: 2002년 7월부터 2012년 6월까지 고도의 L5-S1 척추 전방 전위증(Meyerding grade III, IV)으로 수술적 치료를 받고 2년 이상 추시가 가능하였던 13명을 대상으로 하였다. 여자가 11명, 남자가 2명이었으며, 평균 연령은 51세였다. 전방 전위증의 원인으로는 협부형 10명, 이형성형 2명, 퇴행성1명이었다. 전 예에서 후방 감압 후 척추경 나사못을 이용한 전위의 정복 및 후방 추체간 유합술을 시행하였다. 임상적으로 시각통증점수(visual analogue scale, VAS) 및 Oswestry Disability Index (ODI) 점수를 수술 전과 추시 때 측정하여 증상의 호전 유무를 조사하였으며, 방사선학적으로는 요추부 단순 방사선 추시 사진을 통하여 전방 전위 및 전위각을 측정하였고 최종 추시시 골유합을 조사하였다.
결과: 전 예에서 술전 증상은 호전되었으며 VAS는 술전 평균 8.9에서 최종 추시상 2.1로, ODI는 술전 평균 36.2점에서 최종 추시상 평균 10.2점으로 호전되었다. 최종 추시시 모든 예에서 골유합은 이루어졌다. 방사선학적으로 Taillard 방법에 의한 전방 전위는 술전 평균 57.7%에서 최종 추시상 14.6%로호전되었으며, 전위각 또한 술전 평균 후만 2.4°에서 최종 추시상 전만 7.6°로 호전되었다. 합병증으로 술후 감염 및 새로운 하지 방사통이 각각 1명씩 발생하였다.
결론: 고도의 L5-S1 척추 전방 전위증의 수술적 치료에 있어 적절한 후방 감압 후 척추경 나사못을 이용한 정복 및 후방 추체간 유합술을 시행하는 것은요천추간 후만 변형을 감소시키고 전주의 구조적 공간을 채울 수 있으며 추체간 운동의 중심부를 유합할 수 있는 유용한 방법으로 생각된다.

영어초록

Study Design: Retrospective study.
Objectives: To evaluate the clinical and radiological outcomes of posterior interbody fusion using pedicle screw fixation after posterior decompression for high-grade spondylolisthesis.
Summary of Literature Review: The surgical treatment of high-grade spondylolisthesis has been controversial. However, few reports on the results of reduction and posterior interbody fusion after posterior decompression have been published.
Materials and Methods: Thirteen patients with L5-S1 high-grade spondylolisthesis (Meyerding grade III, IV) who underwent reduction and posterior interbody fusion were analyzed with at least 2 years of follow-up. The mean age of the patients (male 2, female 11) was 51 years. Classified by the type of spondylolisthesis, 10 cases were isthmic, 2 cases dysplastic, and 1 case degenerative. A visual analogue scale (VAS), the Oswestry Disability Index (ODI) score, bone union, anterior slippage, and slip angle were used in comparing clinical and radiographic outcomes.
Results: All cases showed improvement of preoperative symptoms. The VAS and ODI score improved from a mean of 8.9 points and 36.2 points preoperatively to 2.1 points and 10.2 points, respectively, at last follow-up. The degree of anterior slippage measured by Taillard’s method was improved from a mean of 57.7% before surgery to mean of 14.6% at last follow-up. The slip angle also changed from a mean of 2.4° kyphosis before surgery to a mean of 7.6° lordosis at last follow-up. There were two complications: infection and new radiating pain.
Conclusions: Reduction and posterior interbody fusion using pedicle screw fixation after posterior decompression was a useful surgical method for high-grade spondylolisthesis that corrected lumbosacral kyphosis, filled the structural space of the anterior column, and acheived fusion of interbody movement.

참고자료

· 없음