상지의 신경초종의 적출술 후 신경학적 결손 (Neurologic Deficits after Surgical Enucleation of Schwannoma in the Upper Extremity)

서지정보

· 발행기관 : 대한수부외과학회
· 수록지 정보 : Archives of Hand and Microsurgery / 22권 / 1호 / 41 ~ 48페이지
· 저자명 : 강진우, 이용석, 김철규, 신승한, 정양국

초록

목적: 신경초종의 적출술 후에 신경학적 결손이 발생하는 경우가 드물지 않다. 상지에서의 신경초종 적출술 후 신경학적 결손 발생 여부를 분석하고자, 저자들은 본원에서 14년 동안 수술적으로 절제한 신경초종 환자를 후향적으로 분석하였다.
방법: 2001년부터 2014년까지 103명의 환자가 신경초종 적출술을 시행 받았으며, 그 중에 36명이 상지에 병변이 있었고, 다발성 신경초종 환자는 2명이었다. 모든 수술은 한 명의 정형외과 전문의에 의해 확대경하에 시행되었다. 수술 후신경학적 합병증은 주 합병증과 부 합병증으로 구분하였으며 주 합병증은 상당한 정도의 감각 이상, 3등급 이하의 운동기능 저하, 신경성 통증이 있을 때로 정의하였다.
결과: 2명이 주 합병증, 12명이 부 합병증을 보였으며, 최종 추시에서 혼합신경(mixed nerve) 주 합병증을 보였던 한 명은 운동 기능 저하가 여전히 M3 이하였으나 감각 기능 저하는 경도로 호전되었고, 혼합신경 주 합병증을 보였던 다른한 명은 증상이 부분적으로 호전되어 혼합신경 부 합병증으로 평가되었다. 부 합병증을 보였던 12명 중 11명은 완전히회복되었고 한 명에서는 경도의 감각 신경 이상이 남았다.
결론: 신경초종의 적출술 후 신경학적 결손의 발생 가능성이 적지 않으므로 술자는 수술 전 환자와의 충분한 면담을 통해 수술을 계획하고 종양 절제의 섬세한 미세 수술적 술기를 사용하여야 한다. 또한 수술은 증상이 있을 때만 시행되어야 한다.

영어초록

Purpose: Neurologic deficits after enucleation of schwannoma are not rare. To evaluate the neurologic deficits after surgical enucleation of schwannoma in the upper extremity, we performed a retrospective review of patients with surgically treated schwannoma over a 14-year period at a single institution.
Methods: Between March 2001 and September 2014, 103 patients underwent surgical enucleation for schwannomas; 36 patients of them had lesions in the upper extremity, and 2 out of 36 patients had multiple schwannomas. Each operation was performed by a single surgeon under loupe magnification. The postoperative neurological deficits were graded as major and minor in both immediate postoperatively and at last follow-up. The major deficit was defined as anesthesia or marked hypoesthesia, motor weakness of grade 3 or less and neuropathic pain. Minor deficit was defined as mild symptoms of mild hypoesthesia, paresthesia and motor weakness of grade 4 or more.
Results: There were 2 major (2 mixed nerve) and 12 minor (4 motor, 7 sensory, 1 mixed nerve) neurologic deficits after surgery. At the last follow-up, one major mixed neurologic deficit remained as major motor and minor sensory, and other major ones changed to mixed minor. And all minor deficits except 1 sensory deficit were recovered spontaneously.
Conclusion: Even though high incidence rate of neurologic deficit after enucleation of schwannoma in the upper extremity (38.9%), about three fourths of them were recovered spontaneously. There were 3 permanent neurologic deficits, and one of them was major one. In some cases, surgeon cannot avoid to encounter a neurological deficit. So we recommend more delicate microscopic surgical procedure and preoperative planning and counseling. And surgery is indicated for only symptomatic lesions.

참고자료

· 없음