요추부 인접 분절 질환에 대한 위험 인자 분석 및 수 술 후 결과 (Analysis of Risk Factors and Surgical Results of Lumbar Adjacent Segment Disease)

서지정보

· 발행기관 : 대한척추외과학회
· 수록지 정보 : 대한척추외과학회지 / 17권 / 2호 / 74 ~ 81페이지
· 저자명 : 김환정, 강종원, 김병섭, 강성일, 권원조, 박건영, 박재국, 성환일, 최원식

초록

연구계획: 요추 유합술 후 인접 분절 질환으로 재수술을 시행한 증례에 대한 후향적 연구목적: 인접 분절 질환에 대한 위험 인자와 수술적 치료에 대한 결과를 분석하였다.
선행문헌의 요약: 인접 분절 질환 발생의 위험 인자에 대한 많은 연구들이 있었으나, 여전히 논란의 여지가 있다.
대상 및 방법: 1999년 7월부터 2006년 7월까지 인접 분절 질환으로 수술적 치료를 시행 받은 총 50예 환자 중 최소 2년 이상 추시가 가능하였던 35예(남자 13예, 여자 22예)를 대상으로 하였다. 자기공명영상 촬영을 통해 인접 분절의 퇴행성 변화의 정도, 방사선학적으로 유합 분절 수, 요추 전만각, 시상면 균형(sagittal balance)을 측정하여 각각 재수술까지 기간을 분석하였으며 Brodsky 기준에 따라 재수술의 임상적 결과를 평가하였다.
결과: 인접 분절 질환으로는 척추관 협착증이 21예(60%), 불안정성이 14예(40%)였으며 이중 2예는 의인성 편평배부 증후군을, 2예는 요부 변성 후만증을 동반하였다. 유합 범위가 2분절 이하가 20예(57%), 3분절 이상인 경우가 15예(43%)였으며, 재수술까지의 기간은 2분절 이하인 경우는 평균 93개월,3분절 이상인 경우는 평균 62개월이었다. 또한 요추 전만각은 25예(71%)에서 정상범위, 10예(29%)에서 비정상 범위의 전만각을 보였으며, 재수술까지의 기간은 요추 전만각이 정상인 경우 평균 101개월, 비정상인 경우 64개월이었다. 1차 수술 후 시상면 균형이 정상 범위를 벗어난 경우가 6예(17%)였고, 평균 재수술까지의 기간이 59개월로 시상면 균형이 유지된 109개월에 비해 유의하게 짧았다(p=0.007). 임상적 결과에서는 우수 6예(17%), 양호 15예(43%)로 21예(60%)에서 양호 이상의 결과를 보였다.
결론: 요추부 유합술 후 발생하는 인접 분절 질환의 발생을 줄이기 위해 1차 수술시 유합 분절의 범위에 대한 신중한 검토와 유합시 요추부 전만각 및시상면 균형의 생리적 범위로의 유지가 필요할 것으로 사료된다.

영어초록

Study Design: This is a retrospective study.
Objectives: We analyzed the risk factors and the surgical results for adjacent segment disease after lumbar fusion.
Summary of Literature Review: Many studies have been performed about the risk factors for adjacent segment disease, but the findings are still controversial.
Materials and Methods: This study was carried out on 35 (13 men, 22 women) of 50 patients who underwent lumbar fusion due to adjacent segment disease with a minimum of 2 year follow-up period from July 1999 to July 2006. The differences of the interval to revision (IR) were statistically analyzed by the examining preexisting degenerative change in the adjacent segments on MRI, the number of fused segments, the lumbar lordosis and the sagittal balance. The surgical outcomes of reoperation were assessed by Brodsky’s criteria.
Results: Junctional stenosis as adjacent segment disease was seen in 21 cases (60%) and instability was seen in 14 cases (40%),including 2 iatrogenic flat backs and 2 cases of lumbar degenerative kyphosis. The average IR was 93 months for the cases that had less than 2 segment fusion (20 cases) and 62 months in those with more than 3 segment fusion (15 cases). As for lumbar lordosis, 25 cases (71%) had a normal range of angle as well as 101 months until the IR and 10 cases (29%) had an abnormal range of angle as well as 64months until IR. Six cases were beyond the normal range of sagittal balance (17%) and their average IR value was 59 months. Otherwise,the cases with a normal range of sagittal balance had 109 months for the IR. The clinical outcome was excellent in 6 cases (17%) and good in 15 cases (43%).
Conclusion: To decrease the adjacent segment disease, we should seriously consider the extent of lumbar fusion and we should restore the angle in lumbar lordosis to the physiological range and the sagittal balance during the initial operation.

참고자료

· 없음