주관절 내측측부인대 재재건술 (Revision Ulnar Collateral Ligament Reconstruction)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 58권 / 2호 / 115 ~ 123페이지
· 저자명 : 박진영, 박홍근, 김태섭

초록

주관절의 내측측부인대(ulnar collateral ligament, UCL) 재건술 후 최대 90%에서 우수한 결과를 보이고 있지만, 수술 후 재파열도 발생하고 있다. 내측측부인대 재건술의 수술이 증가하면서, 1차 재건술의 실패로 인한 재재건술의 빈도 또한 증가하고 있으며, 재재건술의 비율은 1%–14%로 다양하게 보고 되고 있다. 재재건술 시 척측 골 터널이 1차 재건술 후 손상된 경우, 이전에 사용한골터널을 활용하거나 확장하거나 피해서 만들 수 있다면 여전히 같은 골 터널을 사용할 수 있다. 골교에 골절이 있는 경우에는 승화 결절(sublime tubercle)을 따라 새로운 골 터널을 만들 수 있으며, 골 결손이 많은 경우에는 피질 버튼 기법이나 간섭나사 등을활용한 단일 척골 터널을 활용하는 방법도 있다. 내측측부인대 재재건술의 결과에 대한 연구는 많지 않지만, 일부 연구에 따르면재재건술 후의 결과는 1차 재건술 후의 결과보다 성공적이지 않다. 미국 프로야구 선수들을 대상으로 분석한 연구에서 재재건술을 받은 투수 중 42%만이 복귀하여 10경기 이상 투구하였고, 프로 경기력 수준으로 회복하는데 평균 21개월의 기간이 필요하였다. 재재건술을 받은 투수는 연령과 포지션을 일치시킨 대조군과 비교하여 선수경력이 짧았고, 시즌당 더 적은 이닝을 소화하였으며, 시즌 당 총 투구수도 적었다. 주관절의 내측측부인대 파열에 대한 1차 재건술의 비율이 증가함에 따라 재재건술의 비율도 이에 비례하여 증가하고 있다. 1차 재건술의 여러 기법이 재재건술에도 사용될 수 있지만 수술 전 상태를 신중히 평가하여 재재건술시에는 기법의 수정 및 조정이 필요하다.

영어초록

Although excellent results can be achieved in up to 90% of primary medial elbow ulnar collateral ligament (UCL) reconstructions, retears of the ligament have been reported. As the number of primary reconstructions continues to increase, an increase in the number of revisional UCL reconstructions would be expected. The reported rate of revisional UCL reconstructions varied from 1% to 14%. Revisional UCL reconstruction remains a challenging problem. When ulnar-side bone is compromised from prior surgery, using the previous bone tunnel can still be considered if the bone tunnels can be utilized, spanned, or avoided all together. When the bone bridge is broken, making another bone tunnel along the sublime tubercle on the ulna can be possible sometime. When bone defects are substantial, the cortical button technique or interferential screw technique with a single ulnar tunnel may need to be considered. Studies about the outcome of revisional UCL reconstruction are limited. On the other hand, some studies have shown that the results after revision surgery are not as successful as those after a primary reconstruction. Following a cohort study of Major League Baseball pitchers treated with a revisional UCL reconstruction, only 42% of pitchers returned to pitch more than 10 games. Those who did return to the professional level required 21 months to return. Pitchers who underwent revisional reconstruction had a shorter careers, pitched fewer innings, and had fewer total pitches per season than an age- and position- matched control pitcher group. As the rate of primary UCL reconstruction increases, there has been a corresponding increase in the rate of UCL revision. Many of the same techniques used for primary reconstructions can be used in revision surgery. Nevertheless, the technique may need to be modified or adapted on a case-by-case basis, emphasizing the importance of careful preoperative evaluation.

참고자료

· 없음