골다공증성 척추 골절에 의한 지연성 척수증에서 선택적 전방 보강술과 나사못 강화술을 이용한 후방 수술 (Posterior Surgery with Selective Anterior Reinforcement and Screw Augmentation for a Delayed Myelopathy from an Osteoporotic Vertebral Compression Fracture)

서지정보

· 발행기관 : 대한정형외과학회
· 수록지 정보 : 대한정형외과학회지 / 57권 / 4호 / 315 ~ 325페이지
· 저자명 : 김진학, 안동기, 신원식, 조경준, 김 산, 정 진

초록

목적: 골다공증성 척추 골절에 의한 지연성 척수증에서 척수 손상의 기전은 골절된 추체의 안정성 여부에 의해 달라지게 된다. 본연구에서는 골시멘트를 사용하여 척추경 나사못의 고정력을 강화시키고 추체의 안정성에 따라 선택적으로 전방을 보강하는 방법을 이용하여 후방에서 수술적 치료를 하는 술식의 유용성을 평가하고자 하였다.
대상 및 방법: 단일 기관의 후향적 연구이다. 골다공증성 척추 골절에 의한 지연성 척수증 환자들 중 상기의 술식을 사용하여 치료한 연속된 환자들 대상으로 하여 2년 이상 추시된 증례만을 연구에 포함시켰다. 연구기간 동안 30명의 환자가 조건에 부합하였다.
모든 환자들에게 나사못의 측면창을 통한 골시멘트 강화술을 사용하였으며 전방 보강술은 골절된 추체의 안정성에 의해 결정하였다. 불안정형에는 추체 내 빈 공간에 조각골 또는 골시멘트를 충전하였고 안정형에는 추체의 전방 이동술을 사용하였고 필요에 따라 추체 간 골이식술을 추가하였다. 술식의 효능은 영상학적 그리고 기능적인 기준으로 평가하였다.
결과: 총 30예 중 20예가 불안정형에 그리고 10예가 안정형에 속하였다. 지역 후만각은 수술 전 31.3°±10.8°에서 최종 추시상10.4°±8.3° (p＜0.001)로 감소하였다. 인접 추체에 대한 전방 추체의 높이는 수술 전 39.4%±17.1%에서 최종 추시상 86.4%± 9.2% (p＜0.001)로 증가하였다. 척추관의 침습은 수술 전 39.2%±14.8%에서 최종 추시상 19.1%±10.8% (p＜0.001)로 감소하였다. 보행 능력은 Nurick의 기준으로 대다수가 2등급이 호전되었다. Oswestry의 장애 지수는 수술 전 72%에서 최종 추시상33% (p＜0.001)로 호전되었다.
결론: 골다공증성 척추 골절에 의한 지연성 척수증에서 척추경 나사못의 강화술과 선택적 전방 보강술을 이용한 후방 수술은 기능적 그리고 영상적 측면에서 유용한 방법으로 평가되었다.

영어초록

Purpose: In delayed myelopathy (DM) from osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF), the mechanisms of spinal cord impingement differ according to the stability of the fractured vertebra. This study examined the availability of a posterior surgery comprised of pedicle screw augmentation with polymethylmethacrylate (PMMA) and selective anterior reinforcement (PS-PMMA+SAR) according to the stability.
Materials and Methods: This was a retrospective single-center study. The consecutive patients who had a PS-PMMA+SAR for a DM from OVCF and were followed up more than two years were reviewed. Thirty patients were eligible for this study. All patients used fenestrated screws for PMMA augmentation. Anterior reinforcement was selected according to the stability. The unstable type was done by filling the vacuum cleft with bone chips or PMMA, and the stable type was done by vertebral body anterior translation with/without an interbody bone graft. The radiological and functional outcomes were evaluated.
Results: There were 20 unstable and 10 stable cases. The regional kyphotic angle was improved significantly from 31.3°±10.8° to 10.4°±8.3° (p<0.001). The anterior vertebral height ratio was improved significantly from 39.4%±17.1% to 86.4%±9.2% (p<0.001). The spinal canal invasion ratio was improved significantly from 39.2%±14.8% to 19.1%±10.8% (p<0.001). The walking ability was improved mostly by two Nurick’s grades (p<0.001). The Oswestry disability index was improved from 72% to 33% (p<0.001).
Conclusion: Posterior surgery with PMMA-augmented pedicle screws, and selective anterior reinforcement for DM from OVCF was available to achieve a good functional and radiological outcome.

참고자료

· 없음